Актиномикоз

Актиномикоз — это хроническое заболевание грибковой природы, причиной которого являются разные виды актиномицетов — лучистых грибов. Болеют люди и крупный рогатый скот. Заболевание часто развивается на фоне травм, гнойных воспалений и снижении иммунитета. При микозе поражаются различные органы и ткани, где образуются плотные инфильтраты (гранулемы), склонные к нагноению и образованию свищей.

Актиномикоз (actinomycosis; греческий aktis — луч + mykēs — гриб + -ōsis) — хроническое инфекционное неконтагиозное заболевание человека и животных, вызываемое лучистыми грибками.

Более, чем в 75% случаев поражается челюстно-лицевая область и шея, реже регистрируется абдоминальная и торакальная формы. В 70 — 80% случаев отмечается присоединение бактериальной инфекции. Актиномикоз составляет около 10% всех случаев гнойных поражений. Заболевание имеет длительное прогрессирующее течение. Большинство случаев челюстно-лицевого, шейного и абдоминального актиномикоза излечимы. Запущенные формы заболевания протекают тяжело и нередко заканчиваются смертельным исходом.

Впервые актиномикоз описал в 1877 году Отто Боллингер. Исследователь обнаружил возбудителей заболевания в инфильтратах челюстной области крупного рогатого скота.

Возбудитель актиномикоза

Актиномицеты, вызывающие заболевание, содержатся в почве. Их можно обнаружить даже в горячих минеральных ист очниках, на каменистых породах и в песках Сахары. Они не способны проникнуть в организм через здоровую кожу и слизистые оболочки, поэтому попадают только при повреждении барьерных покровов на фоне сниженного иммунитета.

Актиномицеты также входят в состав микробиоты человека и находятся в его организме постоянно. Они активируются при ослаблении иммунных свойств.

Бактерии Актиномицеты

Актиномикоз вызывают семейством бактерий, известные как бактерии актиномицеты (лучистые грибки). В большинстве случаев бактерии безвредно живут на слизистой оболочке рта, горла, пищеварительной системы и влагалища (у женщин).

Бактерии создают проблему только в том случае, если подкладка ткани повреждается в результате травмы или заболевания, что позволяет бактериям проникать глубже в организм. Это потенциально серьезно, потому что бактерии актиномицетов являются анаэробными бактериями, что означает, что они процветают в частях тела, где есть низкий уровень кислорода, например глубоко в тканях человека.

Однако одно из преимуществ того, что бактерии актиномицидов являются анаэробными, заключается в том, что они не могут выжить вне человеческого организма. Это означает, что актиномикоз не является заразным заболеванием.

Как происходит заражение

Если грибок попал через ранку на коже, в ее ткани развивается инфильтрат, имеющий доскообразную плотность. Первоначальный синюшный оттенок сменяется ярко-красным. У больного наблюдается симптом флюктуации: в центре пораженного места размягченная ткань, процесс некроза направлен к краям. Гранулема представляет собой скопление грибковых колоний (друз).

Инфильтрат может разрастаться в виде свищей, избрав для этого путь через подкожно-жировую клетчатку. Кровеносные сосуды подвергаются колоссальным нагрузкам в момент, когда расплавляются гранулемы. Недуг способен трансформироваться в генерализованную форму, когда стенки сосудов разрушаются, и содержимое свищей попадает в кровь.

К грибковой инфекции может присоединиться бактериальная, что чревато образованием абсцессов и/или флегмона.

Классификация актиномикоза

Существует несколько видов классификаций актиномикозов. Первая классификация подразделяет патологические процессы по месту их локализации на следующие формы:

• челюстно-лицевая и шейная;
• слизистая и подслизистая;
• подкожно-межмышечная;
• бронхиальная;
• абдоминальная;
• мочеполовая;
• актиномикоз ЦНС;
• актиномикоз костный или суставной;
• актиномикоз с поражением околоушной железы;
• поражение стопы (мадурская стопа) и т.д.

Согласно другой классификации, в зависимости от характера клинического течения заболевания, существуют три формы данного заболевания:

• гуммозная;
• бугорково-пустулезная;
• язвенная.

Факторы развития заболевания

Основными предрасполагающими факторами развития актиномикоза являются:

• различные повреждения — от микротравм и ушибов до переломов;
• повреждения при удалении зубов;
• периапикальные (зубные) гранулёмы;
• гингивит ;
• камни слюнных желёз;
• калькулёзный сиалоаденит (слюнно-каменная болезнь);
• хронические воспаления мягких тканей;
• травмы и операции грудной клетки;
• аспирация лёгких;
• энтероколиты, желчные и каловые камни;
• аппендицит и его удаление;
• внутриматочные спирали;
• гнойные эпителиально-копчиковые кисты;
• гнойный гидраденит (сучье вымя);
• парапроктит ;
• геморроидальные узлы и анальные трещины ;
• состояние прямой кишки.

Развитию актиномикоза также могут способствовать сопутствующие заболевания внутренних органов, сахарный диабет, тяжёлые инфекции, онкология, переохлаждение и недоедание. Они снижают сопротивляемость организма к актиномикотической инфекции

Симптомы

У больного проявляются симптомы:

• Высокая температура тела.
• Чрезмерное потоотделение ночью.
• Бледнеет поверхность кожи. Серый цвет появляется при абсцессах и плеврите.
• Одышка.
• Акроцианоз, вызванный гипоксией тканей, в связи с ограничением дыхательной поверхности легких.
• Ногтевая пластинка становится выпуклой (симптом «часовых стрелок»).
• Кончики пальцев утолщаются («барабанные палочки»).
• Появление свищевых ходов.
• Истощение организма.

Если наблюдается чрезмерная слабость, очаги болезни выходят наружу в виде свищей, поражаются другие органы, эти признаки свидетельствуют о переходе недуга в хроническую форму.

Тяжелая форма актиномикоза сопровождается метастазами, распространяющимися в другие органы. Иногда больному остается прожить всего 1-2 года и ему грозит летальный исход. Некоторые пациенты проживают до 5 лет.

Полное излечение вероятно лишь при легкой степени тяжести.

Рассматриваемый вид недуга у детей чаще всего проявляется на миндалинах, причем в возрасте, когда уже выросли постоянные зубы. Именно зубной налет содержит в себе лучистый грибок.

Еще встречается актиномикоз костей, но им страдают только взрослые пациенты.

Осложнения актиномикоза

Из-за несвоевременной диагностики и запоздалого лечения актиномикоз приобретает хроническое течение, рецидивирует, длится годами и отрицательно влияет на качество жизни пациента.

Хронический актиномикоз приводит к инвалидизации и серьёзным осложнениям:

• хроническая гнойная интоксикация;
• стойкая анемия, не поддающаяся антианемическому лечению;
• изменение функции поражённого органа из-за рубцового перерождения тканей и деформации структур;
• спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу, который в начале заболевания по сути является защитной реакцией организма, препятствующей быстрому распространению инфекции;
• септикопиемия;
• малигнизация в очаге актиномикотического поражения;
• амилоидоз внутренних органов;
• смерть.

Иногда торакальный актиномикоз может стать причиной новообразования лёгкого.

Диагностика

На начальных этапах актиномикоза может быть сложно поставить правильный диагноз. Это потому, что он разделяет симптомы многих других более распространенных заболеваний, в том числе:

• рака;
• аппендицита (воспаление червеобразного отростка);
• пневмонии (инфекция легких);
• воспалительные заболевания органов малого таза (бактериальные инфекции женской репродуктивной системы, такие как матка или маточные трубы).

Поскольку актиномикоз трудно диагностировать, многие случаи обнаруживаются только тогда, когда врачи проводят анализы или операции, чтобы проверить наличие других состояний. Например, многие случаи актиномикоза обнаруживаются при проведении биопсии для выявления рака. Биопсия — это процедура удаления небольшого образца ткани, который потом исследуется в лаборатории под микроскопом.

Болезнь обычно можно более уверенно диагностировать на более поздних стадиях, после появления узких пазух на поверхности кожи. Это связано с тем, что гранулы серы, которые вырабатываются через узкие пути во время инфекции актиномикоза, имеют отличительную форму, которую можно определить под микроскопом.

Лечение актиномикоза

Антибиотики являются основным средством лечения актиномикоза. Долгосрочный курс антибиотиков необходим, чтобы полностью уничтожить инфекцию.

Начальный курс инъекций антибиотика обычно рекомендуется в течение 2-6 недель, затем курс антибиотиков в течение еще 6-12 месяцев.

Медсестра должна научить вас делать инъекции антибиотиков в домашних условиях, чтобы не нужно было оставаться в больнице на протяжении всего курса.

Предпочтительными антибиотиками для лечения актиномикоза являются бензилпенициллин, который используется в виде инъекций антибиотиков, и таблетки феноксиметилпенициллина.

Побочные эффекты этих пенициллинов включают:

• понос;
• тошноту;
• кожную сыпь;
• повышенную уязвимость к грибковым инфекциям, таким как молочница на языке (грибковая инфекция, возникающая в ротовой полости)

Если есть аллергия на пенициллины, можно использовать альтернативные антибиотики, такие как тетрациклин или эритромицин.

Хирургия

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы восстановить любое повреждение ткани или удалить гной из любых абсцессов, которые образовались глубоко внутри тела.

Профилактические действия

Специальной профилактической методики не существует. Для предотвращения заболевания или хотя бы сведение частоты случаев к минимуму рекомендуются лишь неспецифические меры. В первую очередь необходимо проводить санацию хронических очагов. Своевременно лечить тонзиллит, чтобы не допустить хронической формы, не допускать открытого кариеса, доводить до конца лечение бронхита, пищеварительного тракта.

Важной превентивной мерой является укрепление иммунитета. Человеку необходимо полноценное питание, физическая активность. Немаловажно ввести за правило проведение профилактики сезонных болезней.

Личная гигиена, особенно, полости рта – рекомендация, которой ни в коем случае нельзя пренебрегать.

Сельхозработники должны соблюдать правила поведения на уборке урожая, чтобы не занести в организм лучистый грибок.

Очень важно после курса лечения оставаться на контроле у врача в течение года. Регулярно проходить методы обследования, чтобы убедиться, что пациент больше не нуждается в лечении.