Атопический дерматит – распространенное заболевание кожи, имеющее аллергическую природу. Рассмотрим классификацию и факторы риска развития этого состояния.
Аллергический дерматит (МКБ-10 – L23) – это поражение кожи аллергического характера, больше присущее детскому возрасту при наличии наследственного фактора.
Обычно АД имеет хроническое рецидивирующее течение и возрастные особенности расположения и строения воспалительных очагов, проявляется кожным зудом.
Заболевание обусловлено повышенной чувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям.
Причины и виды аллергического дерматита у взрослых
У пациентов старше 20−25 лет заболевание появляется при продолжительном контакте с веществом аллергеном. Организм начинает вырабатывать Т-лимфоциты для блокировки и уничтожения раздражителей, атакуя собственные клетки кожи. Они накапливаются в месте нанесения химикатов или красителей, вызывая изменение верхнего слоя.
Для обострения аллергического дерматита не требуется большая порция опасного вещества. Нередко при повышенной чувствительности негативная реакция запускается после одного нанесения косметического средства или краски для волос.
В зависимости от остроты клинических проявлений выделяют несколько видов болезни:
- Атопический аллергический дерматит. Развивается после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции как осложнение. Часто обостряется у взрослых при стрессовых ситуациях, бессоннице, длительном пребывании на солнце или морозе.
- Токсико-аллергический (токсидермия). Начинается при отравлении химическими соединениями, интоксикации красителями, моющими средствами или ядовитыми парами. Нередко становится симптомом скрытых онкологических заболеваний крови, болезней желудочно-кишечного тракта. При остром течении форма может привести к отеку Квинке, стать причиной смертельного исхода.
- Лекарственный. Заболевание возникает при непереносимости препаратов одной группы, анестетиков, анальгина, антибиотиков. Может иметь врожденную форму или приобретаться в течение жизни при длительном лечении одним средством.
- Хронический аллергический дерматит. Сопровождает больного человека в течение жизни, протекает с частыми обострениями. Его невозможно вылечить полностью, поэтому задача врачей – быстро снять неприятные симптомы, уменьшить риск осложнений.
- Фитодерматит. Развивается при чувствительности к некоторым растениям. Чаще возникает при вдыхании пыльцы лилий, лютиков, попадании на кожу сока молочая, масла примулы или цитрусовых.
Отдельно выделяется контактный дерматит. Его патогенез немного отличается от других форм: при первичном попадании аллергена в кровь иммунитет подавляет рост гистамина, иммунный ответ развивается в течение 10-14 дней. При вторичном контакте возникает сильное обострение с характерными симптомами на коже. Причиной становятся химические вещества, соли металлов, бытовая химия и строительные материалы.
У взрослых пациентов аллергическая форма дерматита в 90% случаев локализуется на участке эпидермиса, который контактировал с раздражителем. Но при пищевом типе болезни или тяжелом течении признаки проявляются на любой части тела, лице, половых органах.
Среди основных причин болезни:
- использование бытовой или промышленной химии, красителей, ядов без защитных средств;
- употребление продуктов с ароматизаторами, усилителями вкуса, консервантами;
- сильные нервные переживания;
- глисты;
- пыльца или сок определенных растений;
- лекарственные препараты.
Аллергический дерматит развивается не только при нанесении аллергена непосредственно на кожу. Раздражители и токсины попадают при вдыхании через легкие, при употреблении в пищу через кишечник.
Причины
Современная промышленность выпускает огромное число химических веществ, которые могут стать причиной аллергического контактного дерматита. Это краски и лаки, стиральные порошки и другие средства бытовой химии, некоторые составляющие парфюмерной продукции и косметики, синтетические материалы, из которых сделана одежда и красители, которыми она окрашена. Химические вещества, с которыми человек постоянно контактирует на работе, приводят к развитию профессионального дерматита. Аллергический контактный дерматит может быть вызван некоторыми лекарствами. Растения, такие как борщевик, примула, ясенец белый, и другие, также могут стать причиной аллергического контактного дерматита, который относится к фитодерматиту.
Аллерген воздействует на кожу, но происходящие в результате этого аллергические изменения затрагивают весь организм. Время, за которое развивается сенсибилизация, и возникает аллергическая реакция, зависит от того, насколько сильный аллерген воздействовал на кожу. Большую роль в этом процессе играет и состояние самого организма: предрасположенность к аллергическим реакциям, нарушения иммунитета при хронических воспалительных процессах, истончение рогового слоя кожи и др. Например, при повышенной потливости чаще наблюдается аллергический контактный дерматит, спровоцированный одеждой из окрашенных тканей.
Классификация и стадии развития контактного дерматита
Виды простого контактного дерматита:
- травматический;
- медикаментозный;
- термический (ожог, отморожение);
- рентгеновский;
- солнечный;
- околораневой;
- паразитарный (чесотка, стригущий лишай и др.).
Аллергический контактный дерматит могут вызывать:
- металлы (кобальт, никель, алюминий, хром);
- местные лекарственные препараты (антибиотики, ланолин, формальдегид и др.);
- косметика и парфюмерия (стабилизаторы, жиры, перуанский бальзам);
- растения (примула, ядовитый плющ, хризантема и др.);
- резина и резиновые изделия (латексные перчатки, обувь, презервативы и др.);
- синтетический клей, адгезивы.
Различают острую и хроническую стадию контактного дерматита. Для острой характерны отёк, покраснение, пузырьки с жидкостью. Хроническая развивается через нескольких месяцев или лет после повторного контакта с веществами со слабыми раздражающими свойствами — моющими средствами, слабыми щелочами или кислотами. На коже может появиться шелушение, сухость, утолщение, изменение цвета [3] [4] .
Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), выделяют следующие виды дерматитов:
L23 Аллергический контактный дерматит
- L23.0 Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами
- L23.1 Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами
- L23.2 Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
- L23.3 Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
- L23.4 Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями
- L23.5 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами: цементом, инсектицидами, пластиком, резиной
- L23.6 Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
- L23.7 Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями , кроме пищевых
- L23.8 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами
- L23.9 Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена
- Аллергическая контактная экзема
L24 Простой раздражительный контактный дерматит
- L24.0 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими средствами
- L24.1 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и смазочными материалами
- L24.2 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растворителями: хлорсодержащей, циклогексановой, эфирной, гликолевой, углеводородной, кетоновой групп
- L24.3 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
- L24.4 Раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
- L24.5 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами: цементом, инсектицидами
- L24.6 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
- L24.7 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
- L24.8 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами: красителями
- L24.9 Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена. Ирритационная контактная экзема
- L25 Контактный дерматит неуточнённый.
Дерматит – острое воспаление кожи, возникающее под воздействием экзогенных или эндогенных факторов. В отличие от экземы, хронического рецидивирующего заболевания с полиморфизмом сыпи и полиэтиологичностью факторов, дерматит имеет более короткое течение (исчезает после устранения факторов) и менее полиморфное проявление.
Этиология и классификация
Аллергический дерматит подразделяется на: 1) контактный аллергический (от воздействия экзоаллергенов – пыльцовых, бытовых, эпидермальных, пищевых, компонентов насекомых); 2) токсико-аллергический (токсидермии, возникающие чаще при парентеральном введении гаптенов, сопровождающиеся выраженными дисметаболическими изменениями вследствие системных поражений кожных покровов); 3) атонический (сочетание атонических респираторных заболеваний с хроническим рецидивирующим поражением кожи — экземой); 4) фиксированную эритему.
Развитию аллергического дерматита способствуют наследственная предрасположенность, эндокринопатии и другие внутриорганные изменения. Среди сенсибилизаторов в развитии АД наибольшее значение имеют различные гаптены в виде лекарственных веществ. В производственных условиях причиной возникновения АД могут быть динитрохлорбензол, фенолформальдегид, эпихлоргидрин, скипидар, соли хрома, никеля, титана, ртути, компоненты акрилнитратов, урсол и др.
При контактном аллергическом дерматите отмечаются моновалентная сенсибилизация, обратное развитие при устранении аллергена. В местах контакта с аллергеном наблюдаются участки гиперемии с наличием отдельных элементов – папул или пузырьков. При возникновении контактного аллергического дерматита имеет значение концентрация аллергена, при повторном контакте дерматит проявляется при минимальных его концентрациях.
Клинические проявления токсидермии отличаются полиморфизмом, диссеминированными высыпаниями в виде сплошной гиперемии, отеком собственно кожи, диффузным распространением различных элементов – папул или розеолезно-эритематозных высыпаний, сопровождающихся интенсивным зудом, общими реакциями (повышением температуры тела, перераспределительным лейкоцитозом).
Атонический дерматит характеризуется рецидивирующим хроническим течением, полиморфностью высыпаний, симметричным расположением элементов на фоне атонических респираторных изменений или пищевой, инсектной аллергии.
Фиксированная эритема появляется на кожных покровах или слизистых оболочках в виде одного или двух пятен с резко очерченными краями размером до 2-8 см. Периферическая зона пятен может быть несколько возвышенной.
При контакте с химическими веществами в условиях производства может развиться простой контактный дерматит, на фоне которого часто возникает контактный аллергический с последующим возможным развитием токсико-аллергического дерматита с полисистемными проявлениями. При контакте с лекарствами вначале это может быть контактный аллергический дерматит (кисти, шея, лицо) или аллергический ринит (в местах наибольшего контакта с аллергенами в виде аэрозолей). Возможна трансформация этих изменений в токсико-аллергическую (в виде токсидермии) или аутоиммунную (синдром Лайелла или Стивенса-Джонсона) реакцию.
1. Отстранение от контакта с аллергеном.
2. Специфическая иммунотерапия заслуживает внимания и осуществляется при аллергии к пыльцовым, бытовым аллергенам.
3. Антигистаминные препараты. Работающим пациентам назначаются антигистаминные препараты второго поколения, не снижающие умственной и физической трудоспособности.
4. При токсидермии: полное отстранение от пищевых аллергенов – голод в течение 3 дней с соблюдением питьевого режима; дезинтоксикационная терапия в виде капельниц с физиологическим раствором; очистительные клизмы; прием энтеросорбентов.
5. При выраженной общей реакции, диссеминированной аллергической, кожной реакции для быстрого устранения их назначаются глюкокортикоидные препараты. При наличии ограниченной (локальной) аллергической реакции могут быть использованы глюкокортикоиды для местного применения – элоком в виде мази или геля 1 раз в сутки.
6. При пищевой аллергии с проявлениями дерматита целесообразно принимать нестероидные противовоспалительные препараты.
Дерматит контактный – местное аллергическое воспаление кожи, которое возникает при применении медикаментов в виде электрофореза, присыпок, мазей, капель. Проявляется также у медицинских работников и сотрудников заводов медицинской и фармацевтической промышленности.
Многие лекарственные препараты и простые химические соединения.
Аллергия клеточного (замедленного) типа. Инфильтрация субэндотелиального слоя кожи и отчасти эпидермиса лимфоцитами, несущими функцию специфических детерминант, способных соединяться с аллергенами и передавать информацию клеткам эпителия, моногистиоцитам кожи.
Инкубационный период длится от нескольких дней до многих месяцев или лет. Жалобы: чувство жжения, напряжение и болезненности кожи, иногда кожный зуд. Объективно: гиперемия и отек кожи, ее утолщение, шелушение; везикулезные, папулезные и другие высыпания. Течение заболевания легкое.
Поражение кожи может быть острым у больных при местном лечении или хроническим у медицинского персонала и сотрудников заводов медицинской и фармацевтической промышленности.
Диагноз ставят на основании анамнеза, типичной локализации поражения кожи при применении лекарственных препаратов, четких границ поражения кожи при использовании лекарственных препаратов в виде электрофореза. Этиологический диагноз ставится врачом-аллергологом с помощью различных вариантов проб с подозреваемыми медикаментами. положительные результаты возникают через 24-48 часов в виде реакции воспалительного типа. При осложнениях, возникающих в период лечения электрофорезом, этиологический диагноз ясен. Кожные пробы можно ставить и методом электрофореза, причем с большей информативностью и минимальным риском для больного.
В первые дни в случаях с большой везикуляцией, мокнутием – смазывание пораженных участков 5-10% раствором калия перманганата, жидкостью Кастеллани, особенно при импетигинизации. В дальнейшем применяются кортикостероидные мази.
Прогноз благоприятный. При профессиональном контактном дерматите – трудоустройство без контакта с лекарственным препаратом, от которого возникло осложнение.
Leave a Reply