Микроорганизмы aspergillus широко распространены во внешней среде. Они обитают в грунте, водных источниках, на растительности. Вероятность взаимодействия со спорами очень велика. Грибы выступают виновниками большинства диссеминированных и легочных разновидностей заболевания. Инфицирование осуществляется в процессе вдыхания спор, которые всегда присутствуют в воздухе.
Недуг не передается от человека к человеку или от животного к человеку, потому заболевание аспергиллез у животных и птиц не представляет собой опасности для детей.
Наиболее серьезным недугом считается аспергиллез легких, так как патология приводит к развитию злокачественных процессов и кровоизлияний, терапия которых проводится методом хирургического вмешательства. Недуг носит профессиональный характер, так как распространяется на работников сельскохозяйственной сферы, производственных предприятий, работников пивоварен.
Чаще всего диагностируется у представителей сильного пола, но может также наблюдается и среди детей.
Этиологическая картина
Аспергиллы у детей, которые обнаруживаются в результате диагностирования болезни, выступают ее возбудителями. Они поражают организм человека через вдыхание спор. Как только вредитель оказался в организме, он может долгое время не давать знать о своем существовании. В таком случае говорят о носительстве инфекции.
При ослаблении защитных сил организма возбудитель начинает активно размножаться.
Если у пациента имеются какие-либо легочные заболевания, грибы будут вызывать абсцессные явления и формирование свищей с выделениями гноя.
В особую категорию риска входят ВИЧ-позитивные дети. У них чаще всего диагностируется бронхолегочный аспергиллез. Вначале поражаются легкие, после чего процесс переходит на плевру и лимфатическую систему. Возбудитель с током крови распространяется по всему организму, в результате чего нередко развивается септическая форма. В данном случае прогноз крайне неблагоприятен.
Аспергиллез вызывают грибы рода Aspergillus. Обычно заболевание развивается у ослабленных больных и больных с иммунодефицитом. У них инфекция проявляется некрозом легочной ткани с образованием полостей или инфильтратов в различных органах вследствие гематогенной диссеминации. У людей с нормальным иммунитетом и у страдающих ХОЗЛ, например муковисцидозом или бронхиальной астмой, Aspergillus spp. вызывает экзогенный аллергический альвеолит.
Грибы рода Aspergillus широко распространены в природе: они присутствуют в почве, воде, на гниющих растениях. Вероятность контакта со спорами патогенных видов, прежде всего Aspergillus fumigatus, чрезвычайно велика. Aspergillus fumigatus служит причиной большинства диссеминированных и легочных форм аспергиллеза; к возбудителям инфекций относятся также Aspergillus flavus и Aspergillus niger. Заражение происходит при вдыхании спор, практически всегда присутствующих в окружающей среде; случаев передачи инфекции от человека к человеку или от животных к человеку не зарегистрировано.
Основную группу риска аспергиллеза составляют больные с иммунодефицитами, особенно получающие лечение по поводу лимфопролиферативных заболеваний и других гемобластозов. Первым препятствием для развития инвазивного аспергиллеза, по-видимому, служит фагоцитоз возбудителя нейтрофилами и макрофагами. Вероятно, поэтому больные, перенесшие трансплантацию костного мозга, часто погибают от инфекции, вызванной Aspergillus spp. Отмечена связь между вспышками аспергиллеза в отделениях трансплантации и ремонтными работами в здании, которые неизбежно сопровождаются попаданием в воздух спор гриба.
Все чаще появляются сообщения об инвазивном аспергиллезе у больных СПИДом, а также у детей с хронической гранулематозной болезнью. В отсутствие хронических заболеваний аспергиллез развивается редко и всегда указывает на наличие предрасполагающего фактора. Неинвазивный аспергиллез .может осложнить такие хронические заболевания легких, как туберкулез, бронхоэктазы, абсцеcc или рак легкого.
Клиника аспергиллеза у детей
Выделяют три формы аспергиллеза легких: две неинвазивные — аспергиллому и аллергический бронхолегочный аспергиллез — и инвазивный аспергиллез легких. Аспергиллома формируется в результате заселения грибами полости в легком, образовавшейся вследствие другого заболевания, например туберкулеза, гистоплазмоза или бронхоэктазов. Грибы размножаются в некротизированных тканях, не внедряясь в стенку полости, однако у некоторых больных с аспергилломой бывает кровохарканье, иногда обильное, представляющее угрозу для жизни.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез — это аллергическая реакция на грибы рода Aspergillus при таких легочных заболеваниях, как бронхиальная астма и муковисцидоз. Вдыхание спор гриба ведет к разрастанию гиф в бронхах и появлению слизистых пробок, одышки, сухих хрипов и кашля. В конечном счете могут сформироваться обширные участки бронхоэктазов. Характерны эозинофилия (в крови и мокроте) и инфильтраты в легких. Иммунологические исследования выявляют IgE-антитела к Aspergillus spp. и повышение общего уровня IgE в сыворотке. Эта форма аспергиллеза, как правило, обусловлена Aspergillus fumigatus; на легочную ткань процесс не переходит.
Инвазивный легочный аспергиллез развивается на фоне глубокого иммунодефицита, каким осложняется терапия гемобластозов и трансплантация органов. Риск особенно велик при длительной нейтропении, лечении глюкокортикоидами и реакции «трансплантат против хозяина». Заболевание начинается некротической бронхопневмонией с прорастанием мицелия грибов через стенки легочных сосудов, что нередко приводит к тромбозам. Примерно у трети больных развивается эмболия сосудов сердца, брыжейки, кожи, почек и печени. Проникновение грибов в ЦНС с окклюзией мозговых сосудов может привести к инфаркту головного мозга. Смертность при поражении ЦНС достигает 50-90%ю
Грибы рода Aspergillus могут расти как сапрофиты в сере наружного носового прохода, а также населять придаточные пазухи носа, прежде всего гайморовы. При нормальном иммунитете для излечения аспергиллеза придаточных пазух носа достаточно дренирования и выскабливания пораженной пазухи. Иногда рост грибов становится инвазивным, и процесс переходит на соседние ткани, угрожает разрушением кости и поражением глазницы и головного мозга. Это осложнение наиболее характерно для больных с рецидивом острого лейкоза.
Аспергиллез кожи проявляется скоплениями пузырей с геморрагическим содержимым в местах установки венозных катетеров либо красными некротическими пятнами. В группу риска входят больные либо центральным венозным катетером и окклюзионными повязками однако описаны случаи аспергиллеза кожи и у людей с нормальным иммунитетом после травмы.
При неинвазивных, локализованных формах гриб может расти в туберкулезных кавернах или вызвать образование гранулем с радиальным ростом гиф. При иммунодефиците возможно разрастание гиф Aspergillus spp. по всему легкому; проникновение мицелия гриба через стенки кровеносных сосудов может привести к диссеминации инфекции. Для обнаружения гиф в участках некротической пневмонии обычно достаточно окраски гематоксилином и эозином, но чтобы увидеть характерную структуру мицелия, может потребоваться окраска по Гомори—Грокотту. Гифы Aspergillus spp. имеют диаметр 3—4 мкм, септированные, с асимметричным дихотомическим ветвлением и внешне бывают неотличимы от гиф других грибов, например Pseudalleschena boydii или Alternaria spp.
Формы аспергиллеза у ребенка
- Аллергический бронхолегочный аспергиллез характеризуется развитием аллергического воспаления бронхов и легочной ткани. Клиническая картина идентична таковой при бронхиальной астме (хроническое воспалительное заболевание бронхов): приступы удушья, одышка, кашель. Может возникать периодическое повышение температуры тела. Мокрота содержит коричневатые или желтоватые крупинки.
- Аспергиллезный бронхит (воспаление бронхов), трахеобронхит (вопаление бронхов и трахеи) по симптоматике не отличается от обычных бронхитов и трахеобронхитов (кашель, одышка, повышение температуры тела, возможна боль в грудной клетке), однако характерным признаком является отделение при кашле комочков мокроты серого цвета. Могут присутствовать прожилки крови в мокроте.
- Аспергиллезная пневмония: чаще всего возникают небольшие очаги воспаления легочной ткани, реже – обширные участки воспаления с распадом легкого. В клинической картине обращают на себя внимание:
- кашель с выделением мокроты, содержащей серовато-зеленые хлопья;
- боль в грудной клетке;
- повышение температуры тела (как правило, до 38-40° С);
- ознобы;
- возможно кровохарканье.
- Аспергиллома легких – опухолеподобная форма аспергиллеза, характеризующаяся наличием полости в легком, которая заполнена грибковыми массами. Грибковые образования при движениях повреждают полость, что приводит к кровоточивости аспергилломы, проявляющей себя в клинической картине кровохарканьем. Заболевание имеет хроническое волнообразное течение.
Инфекционно-аллергическая болезнь у детей и взрослых
Причиной аллергической реакции могут становиться не только продукты, выделения животных, растения и химикаты, но и патогенные микроорганизмы. Возбудители болезней выделяют токсины, которые провоцируют аномально повышенную реакцию иммунитета. Лечение инфекционной аллергии включает противомикробные и антигистаминные препараты.
Инфекционные возбудители, приводящие к аллергии
Негативная реакция может возникнуть при заражении следующими возбудителями:
- бактерии (палочки Коха, бруцеллы, стрептококки, пневмококки, гонококки, стафилококки, бледная трепонема);
- вирусы (гепатита, герпеса, гриппа, парвовирус В19);
- паразиты (лямблии, гельминты, токсокары, сосальщики и др.);
- грибки (рода Кандида, аспергиллы, малассезия и трихофитон);
- простейшие (токсоплазмы, трихомонады).
Заболевания, при которых возможно возникновение инфекционной аллергии
Наиболее часто аллергией осложняются следующие заболевания:
- туберкулез;
- гонорея, сифилис и другие половые инфекции;
- гельминтоз, лямблиоз, аскаридоз, трихинеллез, токсокароз, филяриатоз, шистосомоз и др.;
- рецидивирующий тонзиллит, хронический бронхит;
- острые респираторные вирусные инфекции, грипп, обострение герпеса;
- гепатит В;
- грибковое заражение кожи и слизистых, системный микоз, онихомикоз;
- аспергиллез;
- разноцветный лишай, себорея;
- токсоплазмоз;
- туляремия;
- бруцеллез;
- чума, сибирская язва.
Механизм развития аллергии может быть обусловлен несколькими факторами:
- реакция на возбудителей заболевания и выделяемые им токсины;
- повышение реактивности иммунитета, развитие аутоиммунного процесса вследствие длительного течения инфекционной болезни;
- аллергия на препараты и белки, используемые для диагностики инфекции;
- гиперчувствительность к препаратам, которые применяются для лечения инфекционной болезни.
Обострение уже существующей аллергической патологии (поллиноза, астмы и др.) влияет на клиническую картину инфекционного заболевания и повышает риск осложнений.
Симптомы у детей и взрослых
Симптомами аллергической реакции на патогены могут быть:
- папулезные высыпания (крапивница);
- покраснение (гиперемия) и отек кожи;
- кожный зуд;
- насморк, чихание;
- отек слизистой (заложенность) носа, затруднение дыхания;
- кашель, одышка, хрипы в нижних дыхательных путях;
- слезоточивость, аллергическое воспаление слизистой глаза (конъюнктивит);
- увеличение объема лимфоузлов (в большинстве случаев увеличиваются паховые, внутригрудные, шейные, подмышечные и другие лимфоузлы, расположенные возле инфицированной зоны);
- отеки лица и конечностей;
- тошнота, диспепсия, диарея, боли в животе;
- лихорадка;
- головная боль;
- атопический дерматит (при лямблиозе, анизакидозе);
- желтушность кожных покровов (при описторхозе);
- отек, зуд и гиперемия места укола (при аллергии на диагностическую пробу).
Диагностирование болезни
Для диагностики аллергической реакции на инфекцию применяются следующие исследования:
- клинические анализы крови и мочи, исследование количества иммунных клеток в крови (лейкоцитарная формула);
- исследование кала;
- анализы крови на распространенные аллергены, иммуноглобулин Е, антитела к ЗППП и паразитам;
- клеточные тесты (реакции дегрануляции базофильных и эозинофильных лейкоцитов);
- реакция Вассермана (диагностика сифилиса);
- ПЦР-тест на герпесвирус, вирус гепатита В и др.;
- исследования соскобов с кожи и мазков со слизистых;
- гистологическое исследование биоптата из альвеол, лимфоузлов, печени;
- рентгенография легких;
- УЗИ брюшной полости и лимфоузлов.
Не менее важным является анамнез больного: наличие пищевых и лекарственных аллергических реакций, наследственная предрасположенность к аллергическим патологиям, хронические заболевания (астма, поллиноз и др.).
Дифференциальная диагностика
Инфекционную аллергию дифференцируют с нейродермитом, болезнями ЖКТ, аутоиммунными процессами, реакцией на пищевые, лекарственные и другие аллергены.
При подозрении на туберкулез, токсоплазмоз и бруцеллез применяются внутри- и подкожные пробы:
- реакция Манту, Диаскинтест (при наличии микобактерий в месте введения образуется крупная папула, кожа отекает и краснеет, позже начинается некроз участка);
- проба Бюрне (у людей, больных бруцеллезом, перенесших патологию и вакцинированных образуется крупный инфильтрат от 2-3 см);
- проба с токсоплазмином (при образовании инфильтрата и области покраснения более 10-20 мм результат считается положительным).
При поллинозе, дерматите и аллергических реакциях с неизвестным раздражителем могут быть назначены скарификационные тесты. Во время исследования на кожу наносятся неглубокие царапины, которые смачиваются концентратами аллергенов.
Методы лечения аллергической реакции
Лечение аллергии на инфекции предполагает симптоматическую и противомикробную терапию. Специфическое лечение назначается после определения возбудителя.
При бактериальном и паразитарном заражении могут быть назначены препараты широкого спектра действия.
Устранение симптомов, вызванных аллергической реакцией
В лечении симптомов инфекционной аллергии могут быть задействованы следующие препараты:
- антигистаминные средства (Супрастин, Цетрин, Кларитин);
- глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон);
- назальные капли (Назонекс, Отривин, Ксилен);
- капли для глаз (Визоптик, Аллергоферон, Максидекс).
Для устранения зуда кожных покровов можно использовать охлаждающие и гормональные мази.
Наружные средства с глюкокортикостероидами применяются не дольше 1-2 недель и только по назначению врача.
Чтобы уменьшить раздражение, зуд и покраснение кожи, можно использовать народные средства:
- масла облепихи и календулы;
- отвары валерианы и мелиссы;
- ванны с настоем череды, сосны, цветков ромашки;
- мазь из молока и травы мать-и-мачехи;
- компрессы с холодным чаем и кашицей из овсяных хлопьев.
Лечение бактериальной аллергии
Если аллергическая реакция спровоцирована бактериальными токсинами, то в лечении обязательно применяются антибиотики.
К ним относятся:
- Амоксициллин;
- Бензилпенициллин;
- Амоксиклав;
- Цефтриаксон;
- Цефалексин;
- Супракс;
- Азитромицин (Сумамед);
- Кларитромицин;
- Гентамицин;
- Доксициклин и др.
При аллергии на пенициллиновые грибки запрещено применять антибиотики цефалоспоринового и пенициллинового ряда.
Для лечения туберкулеза применяются следующие антибиотики:
- Рифампицин;
- Циклосерин;
- Изониазид;
- Стрептомицин;
- Ципрофлоксацин;
- Амикацин;
- Этамбутол и др.
Для поверхностной антибактериальной обработки может применяться тетрациклиновая или эритромициновая мазь.
Лечение аллергии, вызванной вирусами
Для лечения вирусной аллергии назначаются иммуномодулирующие и противовирусные препараты:
- Циклоферон;
- Амиксин;
- Виферон;
- Изопринозин;
- Ацикловир и др.
Лечение аллергии, вызванной грибком
Для лечения грибковой инфекции применяются антимикотики:
- Флуконазол;
- Нистатин;
- Тербинафин;
- Итрунгар;
- Пимафуцин;
- Гризеофульвин и др.
Противогрибковая терапия может включать одновременно пероральные препараты (таблетки, капсулы) и местные средства (свечи, кремы, растворы).
При заражении паразитами и простейшими применяются следующие средства:
- Вермокс;
- Ровамицин;
- Альбендазол;
- Метронидазол;
- Ко-тримоксазол;
- Пирантел и др.
Возможные осложнения
Аллергия, спровоцированная инфекцией, может осложниться аутоиммунными патологиями, болезнями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Наиболее опасными последствиями являются:
- синдром Леффлера (эозинофильная пневмония при заражении паразитами);
- узелковый периартериит;
- инфекционно-аллергическая бронхиальная астма, артрит;
- тропическая легочная эозинофилия;
- отек Квинке, анафилактический шок.
У детей с высокой реактивностью иммунитета может развиться эндокардит или миокардит Леффлера – поражение сердца при накоплении эозинофилов в его мышце и внутренней оболочке.
Профилактика вирусной и бактериальной аллергии
Чтобы снизить риск инфекционно-зависимой аллергии, нужно соблюдать следующие рекомендации:
- своевременно лечить кариес, тонзиллит и другие хронические инфекции;
- избегать самолечения, принимать противомикробные препараты по рецепту врача;
- регулярно проходить медицинские осмотры;
- вести здоровый образ жизни;
- использовать меры защиты и профилактики при высоком риске заражения (в холодное время года, при близком контакте с больными и др.);
- проходить вакцинацию от гепатита, гриппа, туберкулеза, бруцеллеза и других инфекционных заболеваний.
Если у человека есть аллергия на антимикробные препараты и реагенты для диагностики, нужно предупреждать об этом лечащего врача.
Leave a Reply