Авторы по дезинфицирующим средствам

Авторы по дезинфицирующим средствам

Антисептики используют для лечения инфицированных ран, при поражении микроорганизмами кожных покровов и слизистых оболочек и др. Их отличие от т.н. дезинфектантов чисто формальное: первые применяют для антимикробной обработки поверхности человеческого тела или его полостей, вторые — для окружающих предметов или выделений больного. И те и другие обладают широким спектром действия и активны в отношении бактерий, бацилл, простейших, грибов. Механизм действия разных препаратов неодинаков и может быть связан с денатурацией белка, нарушением проницаемости плазматической мембраны, торможением важных для жизнедеятельности микроорганизмов ферментов (чаще встречается при низких концентрациях антисептиков).

Галогенсодержащие антисептики представлены препаратами хлора и йода. Их активность пропорциональна способности отщеплять элементарные галогены. Наружно при лечении патологии кожи широко используют раствор йода спиртовой, раствор Люголя (содержат элементарный йод) и йодоформ, йодинол и др. (отщепляют молекулярный йод). Элементарный йод оказывает противомикробное действие и поэтому его растворами обрабатывают раны, операционное поле и т. п.; при нанесении на кожу, слизистые оболочки они вызывают раздражение, в том числе рецепторов кожи и слизистых оболочек, и могут оказывать рефлекторное влияние на деятельность организма.

В качестве антисептиков применяют также вещества из группы окислителей, к которым относятся: перекись водорода, калия перманганат и др. Они обладают слабым антисептическим и дезодорирующим эффектами, связанными с освобождением кислорода.

Значительное число антисептиков представлено соединениями (солями) металлов (препараты висмута, цинка, свинца). В низких концентрациях они блокируют сульфгидрильные группы ферментов микроорганизмов (антисептический эффект), а в более высоких — денатурируют белки с образованием альбуминатов, в результате чего на поверхности ткани образуется пленка, ткань уплотняется, воспаление уменьшается (вяжущий эффект).

К антисептическим средствам относят также кислоты и щелочи (салициловая и борная кислоты, натрия тетраборат, бензоилпероксид), альдегиды (цидипол и др.), спирты (спирт этиловый), фенолы (резорцин), красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), анионные (мыла) и катионные детергенты, препараты растительного происхождения (цветки ноготков, ромашки) и др.

Химические вещества, применяемые для дезинфекции, относятся к следующим группам: 1) хлор и хлорсодержащие соединения; 2) йод, бром и их соединения; 3) перекисные соединения; 4) ПАВ; 5) альдегиды; 6) кислоты, надкислоты и некоторые их соли; 7) спирты; 8) фенолы, крезолы и их производные и др.

Эти вещества имеют разную степень активности, неодинаковые спектры антимикробного действия, токсичность и влияние на обрабатываемые объекты и т. д. и, как следствие, широкую сферу применения. Знание свойств и особенностей дезинфицирующих средств необходимо для их правильного выбора и эффективного применения в соответствии с поставленной целью.

Традиционными средствами дезинфекции являются хлорактивные препараты органической (тозилхлорамид натрия, хлорпроизводные циануровой кислоты и гидантоина) и неорганической (гипохлориты) природы. Многие хлорактивные препараты наряду с достоинствами имеют и ряд недостатков (недостаточная растворимость, низкая стабильность, резкий запах, способность раздражать слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей, вызывать коррозию металлических поверхностей, разрушать и обесцвечивать ткани). Из неорганических соединений хлора крайне низкой стабильностью отличается гипохлорит натрия (NaOCl). Повысить стабильность его растворов удается добавлением силиката натрия и сульфонола, силиката натрия и уксусной кислоты или ее солей, цитраля и других веществ. Ряд зарубежных фирм предлагает твердые формы гипохлорита натрия, наиболее стабильным из которых является пентагидрат гипохлорита натрия.

Известна высокая дезинфицирующая активность хлора. На ее основе создан специальный препарат, представляющий собой бинарную смесь хлорита натрия и кислоты, в отличие от гипохлоритов хлориты щелочных металлов обладают свойством окисления только в кислой среде, в результате образуется диоксид хлора, обладающий бактерицидным и спорацидным действием.

К органическим соединениям хлора, используемым для дезинфекции, относят хлорамин, хлорпроизводные циануровых кислот и гидантоина. Эти вещества обладают высокой антимикробной активностью и рядом других положительных качеств, но слабо растворимы в воде. Для дезинфекции используют, как правило, их композиции — хлорацин, сульфохлорантин-Д. Хлорцин (включает хлоризоцианурат калия или натрия) содержит сравнительно небольшое количество (12–15%) активного хлора, что позволяет применять его не только в лечебно-профилактических учреждениях, но и дома. Хлорцин обладает активностью в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, дерматофитов, микобактерий туберкулеза, вирусов, спор. ДП−2 (основа — трихлоризоциануровая кислота) является не только бактерицидом, но и спороцидом — содержит активного хлора до 45%. Положительное свойство композиций — сохранение активности в широком диапазоне рН, что дает возможность использовать их при различной щелочности природной воды.

Наиболее известным хлорпроизводным гидантоина является дихлорметилгидантоин. Примером композиции на основе дихлорметилгидантоина является сульфохлорантин-Д. За счет введения в состав препарата сульфонола растворимость дихлорметилгидантоина повышается до 2,5–2,9%. Бактерицидное действие распространяется как на грамположительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы.

Из соединений йода для дезинфекции наиболее широко используются йодофоры (С−280, веладин, иозан, супердип, дайазан и др.) — комплекс йода и носителя, представляющего собой высокомолекулярное соединение и ПАВ . Выраженное бактерицидное, туберкулоцидное, фунгицидное, вирулоцидное, спороцидное действие йодофоров обуславливает применение этих веществ в основном в качестве антисептиков и очень ограниченно — для дезинфекции отдельных объектов. Из йодофоров известны йодопирон и йодонат, носителями йода в которых являются соответственно поливинилпирролидон и сульфонат, повидон-йод (содержит 1% активного йода). Для обеззараживания рук медицинского персонала на основе повидон-йода созданы композиции с сульфонолом и неонолом.

Широко применяется для дезинфекции, стерилизации и предстерилизационной очистки объектов перекись водорода. Она соответствует многим требованиям: не пахнет, быстро разлагается во внешней среде на нетоксичные продукты (молекулярный кислород и воду), не вызывает аллергизации, но вместе с тем малостабильна, оказывает выраженное местнораздражающее и кожно-резорбтивное действие, имеет низкую (в сравнении с другими дезинфицирующими средствами) бактерицидную активность. С целью снижения токсичности, повышения антимикробной активности и стабильности на основе перекиси водорода создаются композиционные препараты. Наиболее удобны для практического использования твердые формы перекисных соединений (пероксикарбонат натрия — персоль, пероксид карбамида — Гидроперит, пероксоборат натрия). Композиции на основе перекиси водорода в твердой и жидкой форме получили широкое признание (например, аписин) ввиду высокой эффективности, широкого спектра действия, небольшой токсичности, экологической безопасности и удобства в применении.

Высокой антимикробной активностью и широким спектром антимикробного действия отличаются препараты из группы надкислот. На основе надуксусной кислоты известны вофастерил и перстерил (содержание действующего вещества 40% и 20% соответственно). Эти препараты рекомендованы для дезинфекции изделий медицинского назначения из стекла, металла, текстиля, резины, гигиенической и хирургической обработки рук.

В последнее 10-летие широкое распространение получили дезинфицирующие средства из группы ПАВ . По способности ионизироваться в водных растворах их разделяют на катионные, анионные, амфолитные и неионогенные ПАВ . В качестве самостоятельных дезинфектантов используют только катионные и амфолитные ПАВ ( например, амфолан). Амфолитные ПАВ имеют ряд преимуществ перед катионными — они малотоксичны, действуют на бактерии, грибы и некоторые вирусы, не утрачивают активности в присутствии жира и белка, не коррозируют металлы. ПАВ всех других групп применяют как полезные добавки в составе композиционных дезинфицирующих средств.

Из группы гуанидинов наибольшее распространение как антисептики и дезинфектанты получили хлоргексидинбиглюконат (гибитан) и лактацид (полисепт). Гибитан обладает широким спектром антибактериального действия, однако вирилицидная активность присуща только его спиртовым растворам. Метацид вызывает гибель грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, многих дерматофитов. Положительным качеством его является длительный эффект.

Из группы альдегидов в практике дезинфекции используются два вещества (формальдегид (ФА) и глутаровый альдегид (ГА). Для альдегидов характерны бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное и спороцидное действие, позволяющее отнести их к дезинфектантам высокого уровня.

В качестве дезинфицирующих средств (и антисептиков) находят применение спирты. Их используют как самостоятельно, так и в качестве растворителей, усиливающих активность других дезинфицирующих средств. Спирты обладают бактерицидным и вирулицидным свойствами. Для дезинфекции наиболее широко применяют этиловый и изопропиловый спирты в концентрации 60–90% (по объему).

Текст научной работы на тему «Современный подход к выбору дезинфицирующих средств в лечебно-профилактическом учреждении»

Современный подход к выбору дезинфицирующих средств в лечебно-профилактическом учреждении

Л. С. Манькович, А. В. Железный, Е. Е. Кудрявцева

ОАО "Дезконтроль", г. Москва

В последнее время резко возросло значение проблемы внутрибольничных инфекций для здравоохранения всех стран, вне зависимости от уровня экономического развития.

По данным официальной статистики в России ежегодно регистрируется до 60 тысяч случаев внутрибольничного инфицирования. Реальные цифры в 40-50 раз превышают эти данные. Минимальный экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно, по мнению экспертов, составляет 5 млрд. рублей (1).

В 1999 году проблема внутрибольничных инфекций была признана общегосударственной проблемой. Результатом этого явилась разработка коллективом Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Минздрава России концепции профилактики внутриболь-ничных инфекций, которая в дальнейшем была утверждена первым заместителем Министра здравоохранения России, главным государственным санитарным врачом Российской федерации Г.Г.Онищенко.

Среди факторов, способствующих росту заболеваемости внутрибольничными инфекциями, согласно настоящей концепции, выделяется сложность проведения дезинфекции и стерилизации дорогостоящей медицинской аппаратуры. Из основных направлений профилактики ВБИ особое внимание уделяется проблеме повышения эффективности дезинфекционных мероприятий.

Профилактика внутрибольничных инфекций в ЛПУ — указывается в концепции, включает комплекс дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения.

В настоящее время, отмечается в концепции, наиболее перспективная группа соединений для обеззараживания различного вида поверхностей в помещениях и др. объектов ЛПУ — четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), кати-онные поверхностно-активные вещества (КПАВ), соли аминов, производные гуанидинов. Эти средства обладают высокой бактерицидной активностью и, наряду с антимикробным, обладают также моющим действием, что дает возможность сочетать дезинфекцию с уборкой помеще-

ния и применять их для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Эти соединения не обладают летучестью, они не опасны при ингаляционном воздействии и могут применяться у постели больного.

Лучшими средствами для дезинфекции изделий медицинского назначения, согласно концепции профилактики ВБИ, можно считать композиции на основе ЧАС, альдегидов, катионных ПАВ и спиртов, так как, имея широкий спектр действия, они обладают наиболее щадящим действием на материал изделий, не нарушают их функциональных свойств, обладают моющим действием, что зачастую позволяет использовать их для совмещенной дезинфекции и предстери-лизационной очистки изделий.

Для пояснения этих положений концепции рассмотрим следующие таблицы. В настоящее время к дезинфицирующим средствам относятся следующие микробиологически активные вещества и классы химических соединений (2):

— ПАВы (в том числе ЧАСы)

— Пероксидные соединения (перекись водорода, надкислоты)

— Галогены и их производные (йод и препараты на основе активного хлор)

Спектр эффективности различных групп микробиологически активных веществ представлен в таблице 1.

Как видно из таблицы 1 наиболее активными в отношении всех объектов являются альдегиды и галогены — оба столбца зеленого цвета (здесь мы использовали принцип "светофора": зеленый цвет означает эффективно, можно смело использовать; желтый — эффективно в отдельных случаях, отнеситесь внимательно перед применением; красный — не эффективно, — лучше не применять). Следующими по эффективности стоят фенолы и ЧАСы — эти группы микробиологически активных веществ не всегда эффективны в отношении вирусов. Точнее будет отметить, что эти группы веществ эффективны только в отношении отдельных вирусов, например, вирусов гриппа и парагриппа.

В настоящее время в России из числа антимикробных средств разрешено применение около 450 химических препаратов для целей дезинфекции, стерилизации и предстерилизацион-ной очистки. Из них 425 препаратов были зарегистрированы с 1995 по 2002 годы (3). Очень сложно на местах разобраться в таком количестве информации, которая, к сожалению, иногда доходит в искаженном виде от некомпетентных торгующих организаций или в виде некорректной рекламы некоторых производителей.

Необходим правильный, обдуманный подбор дезинфектантов. Их разумное применение во многом определяет успех всех мероприятий по профилактике инфекций и по борьбе с ними, и с другой стороны — позволяет обезопасить персонал и пациентов от токсического воздействия дезинфицирующих средств, и что сегодня так же очень важно — позволит сэкономить денежные средства. Причем экономия может быть как прямой (учет, например, стоимости единицы рабочего раствора препарата), так и косвенной, связанной с долговечностью аппаратуры и инструментария, экономией средств на транспорт, складские расходы и т. д.

Комплексный подход к выбору дезинфектан-тов можно свести к анализу 3 составляющих (4):

1. Спектр антимикробной активности (и, соответственно, состав препарата);

2. Экологический фактор (какой вред персоналу, пациентам, окружающей среде может нанести применение препарата);

3. Экономический фактор (какой экономический эффект дает применение препарата).

При выборе дезинфицирующих средств необходимо стремиться к тому, чтобы все три фактора имели наилучшие показатели, а не ограничиваться одним или двумя.

Спектр антимикробной активности препаратов был рассмотрен при анализе таблицы 1. Но при этом необходимо учитывать также основные свойства различных групп микробиологически активных веществ, такие как запах, токсичность, их воздействие на различные материалы, стабильность, наличие моющего эффекта, и экологическую опасность от применения препаратов (таблица 2). Как видно из данных таблицы 2, созданной по тому же принципу, что и табл.1 -столбец галогеносодержащих весь красного цвета. Это означает, что хлорсодержащие препараты обладают резким запахом, высоко токсичны, взаимодействуют с обрабатываемыми материалами, вызывают коррозию металлических изделий, нестабильны, у них отсутствует моющий эффект (что вынуждает дополнительно использовать моющие средства) и представляют реальную угрозу здоровью медицинского персонала и пациентов, достаточно сказать, что при соединении хлора с органическими вещества-

ми образуются. Следующей группой по эффективности была группа препаратов на основе альдегидов. Как видно из таблицы 2, альдегиды обладают резким запахом, токсичны, в некоторых случаях могут взаимодействовать с различными материалами, не обладают моющим эффектом. Если по аналогии рассмотреть все группы микробиологически активных веществ, то становиться ясно, что лучшими свойствами обладают ПАВы, в том числе ЧАСы (столбец зеленого цвета).

Сопоставляя данные таблиц 1 и 2, можно сделать вывод, что наиболее перспективной в плане создания и применения современных дезинфицирующих средств являются композиции на основе ЧАС и альдегидов.

Интересно оглянуться на 10 лет назад и провести сравнение используемых для дезинфекции веществ в то время в России и странах Западной Европы.

Так, в 1992 г в Германии для дезинфекции поверхностей и ИМН было допущено около 350 препаратов (в основном комплексных), из них:

— 310 содержат ЧАС (90%);

— 210 содержат альдегиды (60%);

— 76 содержат спирты (20%),

для дезинфекции только ИМН разрешено около 70 препаратов, из них:

— 60 содержат альдегиды (90%);

— 44 содержат ЧАС (65%).

В тот же период в России для целей дезинфекции в основном использовались:

— фенол (пресловутая карболка).

Действительно, спектр антимикробной активности хлорсодержащих препаратов широк, но применение такого токсичного агента, как хлор, (не говоря уже о феноле) тяжело оправдать универсальностью его действия, тем более, что многие госпитальные штаммы патогенных микроорганизмов давно выработали резистентность к хлорсодержащим препаратам.

Нельзя думать о здоровье общества в целом, и не задумываться о группе его представителей -медицинских работниках — которые на протяжении всей своей непростой трудовой биографии изо дня в день подвергаются токсическому и аллергическому воздействию хлора.

Теперь коснемся экономической стороны вопроса. Цена концентрата не говорит о реальной стоимости препарата. Д ля ее определения следует учитывать:

— цену рабочего раствора;

— количество раствора, необходимое для обработки 1 кв. м при дезинфекции поверхностей;

— возможность многократного использования рабочего раствора при дезинфекции изделий

Таблица 1. Спектр эффективности различных групп микробиологически активных веществ

Активные вещества / Объекты Спирты Альдегиды Фенолы Кислородсодержащие соединения ЧАС Амфо-тензиды (ПАВ) Бигуани-дины Галогены

— Неэффективно ++ Очень эффективно

+- Эффективно в отдельных случаях + Эффективно

— возможность совмещения дезинфекции и предстерилизационной очистки в одном этапе.

В 1996 году были зарегистрированы первые препараты на основе ЧАС. Это были препараты группы "Септодор" (Септодор-форте, Септо-дор, Септодор-Арома). Эти препараты в качестве АДВ содержат комплекс четырех ЧАС (что снижает вероятность развития резистентности у микроорганизмов), а в препарате "Септодор-форте" дополнительно содержится глутаровый альдегид.

Удачно подобранная рецептура позволила за счет синергизма основных компонентов добиться антимикробного действия в очень низких концентрациях от 0,025% для бактериальной флоры до 0,4% для вирусных инфекций (гепатиты,

ВИЧ, SARS, полиомиелит) и микобактерии туберкулеза.

Таким образом, для целей общей дезинфекции из одного литра концентрата готовится 4000 л рабочего раствора (обработка до 40000 кв. м. поверхности).

"Септодор Форте" используется дополнительно для дезинфекции изделий медицинского назначения (включая эндоскопы, инструменты к ним, стоматологические инструменты), совмещенной с предстерилизационной очисткой в одном этапе. При этом допускается многократное использование рабочих растворов в течение 14 суток с момента приготовления.

Обобщая качества этих дезинфектантов, необходимо отметить, что они обладают:

— высокой активностью в отношении всех из-

Таблица 2. Основные свойства различных групп микробиологически активных веществ

Активные вещества / Объекты Спирты Альдегиды Фенолы Кислородсодержащие соединения ЧАС Амфо-тензиды (ПАВ) Бигуани-дины Галогены

Взаимодействие с материалами и антикоррозийная активность +- +- ++ ++ — — +- ++

Эффективно в отдельных случаях

Очень эффективно Эффективно

вестных микроорганизмов (включая внутриболь-ничные штаммы) в очень низких концентрациях;

— низкой токсичностью (4 класс по ингаляционному действию);

— отсутствием у рабочих растворов раздражающего действия на слизистые, кожу, органы дыхания и, как следствие, возможностью обработки в присутствии персонала и больных без средств защиты органов дыхания и глаз;

— жидкой формой концентрата, удобной для приготовления рабочих растворов, и хорошей растворимостью в воде;

— моющими свойствами и деодорирующим эффектом.

Препараты не вступают во взаимодействие с обрабатываемыми материалами, не вызывают коррозию металлов, и кроме того, их использование позволяет резко снизить затраты на транспортировку и хранение дезинфицирующих средств.

В 2000 г в нашей стране было зарегистрировано новое дезинфицирующее средство — "Вега-септ Форте", эффективное в отношении бактериальной флоры в концентрации 0,025%, а в отношении вирусов, грибов и микобактерий туберкулеза — в концентрации 0,2%. При использовании этой концентрации возможна дезинфекция изделий медицинского назначения (в т.ч. эндоскопов, стоматологических инструментов), совмещенная в одном этапе с предстерилизационной очисткой. Средство высокоэффективно также при обеззараживании поверхностей, санитар-но-технического оборудования, белья, посуды, ингаляционно не опасно.

Все выше перечисленные рецептуры препаратов являются разработками зарубежных ученых и основой для их производства служит импортное сырье.

В 2003 г. зарегистрированы новые универсальные дезинфицирующие средства "Новодез Форте" и "Новодез-50", производимые научно -производственным объединением "Новодез", г. Москва. Уникальность препаратов состоит в том, что они изготавливаются, в отличие от всех имеющихся в настоящее время на Российском рынке дезинфектантов, полностью из сырья собственного производства. Рецептура препаратов и технология синтеза сырья для их приготовления защищенные патентами РФ. Таким образом, исключается зависимость от иностранных поставщиков и перебоев в производстве и поставках препаратов. Высокая чистота производимого сырья обеспечивает великолепные свойства новых дезинфектантов.

"Новодез Форте" — это универсальное дезинфицирующее средство нового поколения (не содержит активного хлора), в качестве действующих веществ содержит четвертичное аммониевое соединение (алкилдиметилбензиламмоний

хлорид) и глутаровый альдегид. Наряду с антимикробными свойствами обладает выраженным моющим и деодорирующим эффектом. Срок годности концентрата 5 лет. Срок годности рабочих растворов 14 суток.

Обладает высокой антимикробной активностью в отношении грамположительных и гра-мотрицательных микроорганизмов (включая ми-кобактерии туберкулеза), грибов, вирусов (включая вирусы полиомиелита, парентеральных гепатитов и ВИЧ) и спор бактерий.

— дезинфекции поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, лабораторной посуды, санитарного транспорта, проведение генеральных уборок при инфекциях бактериальной (включая туберкулез), вирусной и грибковой (кандидозы, дерматофитии) этиологии в лечебно-профилактических учреждениях и инфекционных очагах;

— дезинфекции, в том числе совмещенной с предстерилизационной очисткой, изделий медицинского назначения, включая стоматологические инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы, инструменты к ним, в лечебно-профилактических учреждениях;

— стерилизации изделий медицинского назначения, включая стоматологические инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы, инструменты к ним, в лечебно-профилактических учреждениях.

Препарат "Новодез Форте" может применяться в низких концентрациях рабочих растворов (от 0,025%, т.е. 2,5 мл концентрата на 10 л воды). Для приготовления рабочих растворов необходимое количество концентрата добавляют в водопроводную воду. Дезинфекцию проводят способом протирания, орошения или погружения предметов в рабочие растворы. Дезинфекция медицинского инструментария препаратом "Новодез Форте" может осуществляться в одном этапе с предстерилизационной очисткой. Возможно многократное использование рабочего раствора в течение 14 суток с момента его приготовления. Стерилизация изделий медицинского назначения препаратом "Новодез Форте" проводится в течение 60 мин.

"Новодез Форте" по ингаляционному действию относится к IV классу малоопасных веществ и в рабочих концентрациях не оказывает местнора-здражающего и сенсибилизирующего действия. При приготовлении рабочих растворов не требуется средств индивидуальной защиты органов дыхания и глаз. Обработка производится в присутствии персонала и больных. Препарат экологически безопасен. Благодаря тому, что "Ново-дез Форте" не вступает во взаимодействие и не разрушает обрабатываемые материалы (пластмассы, металлы, стекло, дерево, резина и т.д.), увеличивается срок эксплуатации оборудова-

ния и инструментов.

Говоря о "Новодез-50" необходимо отметить высокую антимикробную активность препарата в отношении бактерий (включая микобактерии туберкулеза) и грибов в концентрациях рабочих растворов от 0,03% (3 мл средства на 10 л воды), выраженный моющий и деодорирующий эффект. Препарат может использоваться для дезинфекции поверхностей, санитарно-технического оборудования, белья, посуды, проведения генеральных уборок в ЛПУ. Обработка препаратом производится в присутствии персонала и больных.

Учитывая вышеизложенное, необходимо стремиться как можно скорее отказаться от применения в повседневной деятельности ЛПУ малоэффективных, экологически опасных дезинфицирующих средств, включая хлорсодержащие препараты, в пользу современных дезинфектан-тов на основе ЧАС (1).

Разумный выбор дезинфицирующих средств — основа санитарно-эпидемиологического благополучия страны и здоровья нации.

1. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций, утвержденная 06.12.1999 г. МЗ РФ. — М.:1999, 20 е.; 2. Бактерийные,

сывороточные и вирусные лечебно-профилактические препараты. Аллергены. Дезинфекционно-стерилизационные режимы поликлиник. Справочник практического врача. Под ред. Н.А.Озерецковс-кого, Г.И.Останина. — С-Пб.: Фолиант, 1998, 512 с.; 3. М.Г.Шан-дала. Методологические проблемы современной дезинфектологии.

— Актуальные проблемы дезинфектологии в профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний. Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения В.И.Вашкова. — М.:ИТАР-ТАСС, 2002, 244 с.; 4. Е.Е.Кудрявцева,

A.В.Железный, Л.С.Манькович. Оптимизация выбора дезинфицирующих средств для профилактики внутрибольничных инфекций.

— Актуальные проблемы дезинфектологии в профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний. Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения

B.И.Вашкова. — М.:ИТАР-ТАСС, 2002, 244 с.

Modern approaches to selection of disinfectants in therapeutic-prophylactics institutions L.Mankovitch, A.Zhelezny, E.Kudiyavtseva

The paper contains information concerning novel types of desinfectants with enlarged field of application in clinics and prophylactic institutions. It was demonstrated several evident advantages of these desinfectants which allows to increase effec-tivity and acceptibilty the new approcaches of desinfection.

Особенности терапевтической тактики при артериальной гипертонии, осложненной цереброваскулярной патологией

А. М. Бабаев, Л. И. Абасова

НИИ Кардиологии Азербайджанской Республики, г. Баку

Артериальная гипертония (АГ) является самым распространенным хроническим заболеванием, требующим постоянного лечения. Тесная связь АГ с различными формами цереб-роваскулярной патологии подтверждает необходимость проведения регулярной антигипер-тензивной терапии.

Крупные международные исследования, охватывающие десятки тысяч больных показали, что систематическая антигипертензивная терапия снижает частоту первичных инсультов на 2050%, а частоту гипертонических кризов, относящихся к преходящим нарушениям мозгового кровообращения (НМК) на 49,9% (2).

Основные принципы антигипертензивной те-

рапии при цереброваскулярных заболеваниях сходны с общими подходами к лечению АГ.

Во-первых, лечение должно быть постоянным. Во-вторых, необходимо поддерживать оптимальный уровень АД в течение суток. Для этого рекомендуется использовать препараты пролонгированного действия, одно- и двукратный прием которых обеспечивает равномерный терапевтический эффект в течение дня.

Подобные средства не только эффективно контролируют АД, но и способствуют нормализации суточной его вариабельности, изменение которой наблюдается у большинства больных с цереброваскулярной патологией и АГ и является самостоятельным фактором сердечно-

Другие статьи:

Похожие статьи:

Популярное на сайте:

Leave a Reply