Бартонеллёз

Бартонеллез — это группа инфекционных заболеваний, вызванных бактериями, принадлежащими к роду бартонелла или проще говоря лихорадка от кошачьих царапин. Бартонелла включает в себя по крайней мере 22 вида бактерий, которые в основном передаются носителями, включая блох, вшей. И домашние и дикие животные могут быть заражены одним или несколькими видами бартонелла. Среди бактерии бартонелла, по крайней мере 14 видов могут быть передаваться от животных к людям (зоонозные инфекции).

Бартонеллез (bartonellosis; синоним: перуанская бородавка, болезнь Карриона, лихорадка Ороя) — острое инфекционное трансмиссивное заболевание, вызываемое Bartonella bacilliformis и эндемичное для ряда горных районов Южной Америки.

У пациентов с ослабленным иммунитетом, например, у людей, принимающих иммунодепрессанты для лечения рака, пациенты с трансплантацией органов и люди с ВИЧ/СПИДом, попадают под риск к осложнениям от бактерии бартонелла, вплоть до летального исхода.

Что это за инфекция?

С 1993 года бартонеллы классифицированы в a-2 подгруппе протеобактерий семейства Bartonellaceae, филогенетически наиболее родственной роду Brucella, что частично объясняет полиморфизм клинической картины вызываемых ими заболеваний. Для человека патогенны 5 самостоятельных видов бартонелл различной степени вирулентности.

В природе бартонеллы циркулируют среди мышевидных грызунов, крыс, представителей семейства кошачьих (кошки, пумы) и собак, вызывая у них персистентную инфекцию с бессимптомным течением и длительной многомесячной бактериемией. У людей вызывают полиморфные по клинической картине острые (волынская или окопная лихорадка, болезнь Каррионв, син. — лихорадка Оройя), подострые (болезнь кошачьих царапин) и хронические (бациллярный ангиоматоз, перуанская бородавка, пурпурный гепатит, эндокардиты, длительное лихорадочное состояние с бактериемией) заболевания.

Хронологически заболевания, вызываемые бартонеллами, были известны значительно раньше открытия и выделения самих возбудителей. Возбудители же этих и других бартонеллезов открыты, выделены и идентифицированы на протяжении ХХ века, начиная с 1916 г.

Возбудитель бартонеллеза

У человека бартонеллез вызывают виды Bartonella, которые являются факультативными внутриклеточными бактериями класса Protobacteria, семейства Bartonellaceae. Это грамотрицательные, оксидаза-отрицательные, прихотливые к среде, не ферментирующие углеводы, аэробные палочки. Род состоит из 45 видов, большинство из которых имеют резервуарами животных, исключениями являются B. bacilliformis и B. quintana.

Болезнь кошачьих царапин – это зоонозная инфекция, вызванная B. henselae. Люди заражаются инфекцией из естественных резервуаров (а это кошки), обычно через кошачьи царапины или укусы, и реже через кошачьих блох (Ctenocephalides felis). О контактах с кошками сообщают в 87–99% случаев и >50% больных в анамнезе есть четкое указание на кошачьи царапины или укусы. Риск увеличивается, если кошке ≤12 месяцев или у нее были блохи. Сезонное разведение домашних кошек и близость к домашним питомцам, скорее всего, способствуют заболеванию, происходящему в основном в период с сентября по март в умеренных широтах. ПЦР исследования выявили ДНК Bartonella у клещей, и некоторые считают, что В. henselae переносят клещи Ixodes scapularis. После проверки эксперты пришли к выводу, что никакие виды Bartonella не переносят клещи – ни животным, ни людям.

B. quintana – возбудитель траншейной лихорадки. Единственным известным естественным резервуаром является человек. Возбудитель передается от человека к человеку через платяную вошь (Pediculus humanus), через 5–6 дней после питания кровью инфицированного человека может произойти заражение нового хозяина. Инфицированная вошь выделяет бактерии в течение всей жизни. Существует независимая корреляция между бездомностью, плохими условиями жизни, алкоголизмом и инфицированием B. quintana.

B. bacilliformis вызывает болезнь Карриона (лихорадку Оройя и перуанскую бородавку). Ее естественный резервуар – человек. Она передается через самок песчаных москитов (Lutzomyia verrucarum).

Хотя бартонеллез может возникать у иммунокомпетентных лиц, он может стать системным, хроническим и угрожающим жизни носителей с ослабленным иммунитетом, включая пациентов со СПИДом, хроническим алкоголизмом, иммуносупрессией или другими проблемами со здоровьем, которые предрасполагают к таким заболеваниям.

Другие виды Bartonella, о которых сообщалось как о причине инфекций у человека, включают, но не ограничиваются, B. elizabethae, B. clarridgeae, B. vinsonii, B. koehlerae, B. grahamii, B. alsatica, B. rochalimae и B. washoensis.

Классификация

Бартонеллез представляет собой группу разноплановых заболеваний. Единой классификации нозологий нет, поскольку бартонеллы остаются не до конца изученными бактериями, появляются новые сведения о вызываемых ими поражениях; кроме того, одни формы могут перетекать в другие. На сегодняшний день известны следующие заболевания, вызываемые бартонеллами:

• Болезнь Карриона. Антропонозное инфекционное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи, протекающее как острая или хроническая форма. Характерно повышение температуры тела, лимфаденопатия, головные боли, миалгии, артралгии, петехиальная сыпь на кожном покрове и слизистых оболочках.
• Феллиноз (болезнь кошачьих царапин, доброкачественный лимфоретикулез, гранулема Молларе, лимфоретикулит Цезари). Типичная клиническая картина представляет собой наличие первичного аффекта, лихорадки, увеличенных регионарных лимфоузлов. Также возможно атипичное течение: синдром Парино (лихорадка, лимфаденопатия, фолликулярный конъюнктивит), поражение ЦНС (менингит, энцефалит, полиневриты) и различных органов (пневмония, миокардит, абсцессы селезенки).
• Бациллярный (эпителиоидный) ангиоматоз. Характерно поражение кожного покрова и внутренних органов. При этом на коже, подкожно образуются ангиомы, которые легко травмируются и кровоточат. В случае вовлечения внутренних органов повышается температура, появляется рвота, потливость, снижение веса, развиваются пневмонии, абсцессы селезенки, поражения костного мозга.
• Траншейная лихорадка (тибиальная или пятидневная лихорадка). Больные жалуются на сильные головные боли, боли в спине, шее, костях, особенно большеберцовых (тибиальная лихорадка). У некоторых пациентов появляется розеолезная сыпь. Характерны подъемы температуры каждые пять дней (пятидневная лихорадка). Прогноз благоприятный, при хронизации возможно развитие эндокардита.
• Печеночная и селезеночная пурпура (бациллярный пурпурный гепатит, пелиозный гепатит). Представляет собой форму бациллярного ангиоматоза с преимущественным вовлечением печени или селезенки. Характерно образование в органах множественных полостей, заполненных кровью. Клинически определяется лихорадка, тошнота, рвота, застойные явления в печени за счет сдавления новообразованными полостями сосудов.
• Бактериемия, эндокардит. Типичных симптомов, характерных для бартонеллеза, нет. Клинически проявляется выраженной интоксикацией, поражением различных органов и тканей (селезенка, печень, ЦНС), развитием ДВС-синдрома. При эндокардите появляются шумы различного характера, развивается декомпенсация сердечно-сосудистой системы.

Симптомы

Длительность инкубационного периода при поражении Бартонеллой составляет от 15 до 40 суток, реже – до 90-100 суток.

Характерно протекание болезни в два этапа. В остром периоде (так называемый этап лихорадки Оройа) показатели температуры поднимаются до 39° и даже до 40°C, причем лихорадка не спадает 2-4 недели, после чего происходит медленное стихание симптомов.

Кроме лихорадящего состояния, наблюдаются и другие признаки:

• общая интоксикация;
• чрезмерная потливость;
• сильные боли в голове, мышцах, суставах, костях;
• нарушения сна;
• бредовые и апатичные состояния;
• ухудшение аппетита;
• диспепсия.

На поверхности кожи могут возникать геморрагии. Склеры могут быть желтыми, на фоне увеличения печени.

В тяжелых случаях болезнь может закончиться летально (примерно у 20% пациентов). Наиболее благоприятный исход ожидается при наступлении латентного этапа, который спустя 90-180 суток трансформируется в период кожной сыпи (этап перуанских бородавок). Данный период характеризуется формированием пятнышек, бугорков, узелков на коже: этот этап может продолжаться 8-12 недель.

Диагностика

Большинство случаев могут быть диагностированы по симптомам и рассказу пациента.
Развитие опухших лимфатических узлов и лихорадки еще больше укрепляют клинический диагноз. Анализ крови проводят для подтверждения диагноза. В некоторых случаях могут также использоваться тесты на полимеразную цепную реакцию.

Болезнь Карриона может быть диагностирована на основе тщательной клинической оценки, выявления характерных симптомов и физических данных, полного анамнеза пациента, включая информацию о недавних поездках в регионы, где, как известно, происходит частое инфицирование болезнью Карриона, и специализированных лабораторных анализов. Например, во время острой стадии бактерию можно легко увидеть в эритроцитах на мазках крови.

Лечение бартонеллеза

Этиотропная терапия бартонеллеза включает антибиотики: левомицетин по 0,5 г 3-4 раза в сутки; стрептомицин внутримышечно по 0,5-1,0 г в сутки; тетрациклины (природные или полусинтетические) по 0,2 г 4 раза в сутки.

В острой фазе бартонеллеза высокоэффективен новарсенол внутривенно по 0,3-0,45 г однократно каждые 3-4 дня. В последние годы при данном заболевании всё чаще назначают фторхинолоны: таривид или ципробай по 200 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно (3-5 дней) с последующим переходом на пероральный приём (7-10 дней). Проводят также активную дезинтоксикационную и антианемическую (включая гемотрансфузии) терапию, назначают гепатопротекторы, высокие дозы витаминов Е, С, В12, фолиевую кислоту, антигипоксанты и предшественники макроэргов (цитохром С, цито-МАК и др.).

Наружное лечение существенной роли при бартонеллезе не играет. При присоединении вторичной инфекции могут быть использованы антисептики, мази с антибиотиками, для ускорения заживления язв, эрозий — репаранты, протеолитические ферменты.

Профилактика бартонеллы

Меры профилактики включают в себя ограничение личного контакта с грызунами, бродячими кошками и собаками, недопущение их в дом. При случайном контакте следует вымыть руки с хозяйственным мылом, под достаточным количеством проточной воды. При наличии на коже царапин и ссадин следует обработать их раствором перекиси водорода, либо любым спиртовым раствором.

Профилактический прием антибиотиков считается нецелесообразным, так же как и профилактическое лечение животных.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз для пациентов с поражением Бартонеллой относительно хороший, за исключением случаев, когда больному по каким-либо причинам не оказывается медицинская помощь. Признаки инфицирования иногда могут наблюдаться на протяжении нескольких месяцев, при этом осложнения развиваются лишь в крайних случаях. После грамотной антибиотикотерапии Бартонелла устраняется бесследно, без повторных рецидивов.