Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний человека. Им страдает более 10% взрослого населения, а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 40%.
Термин геморрой встречается еще в трудах Гиппократа и в переводе с греческого означает «кровотечение», отражая тем самым лишь наиболее яркий признак болезни.
Геморрой представляет собой варикозное расширение венозных сплетений ануса (кавернозных телец прямой кишки). Мужчины болеют в три раза чаще женщин. Возраст больных колеблется от 30 до 50 лет.
В возникновении геморроя имеют значение несколько факторов:
1. Конституциональные особенности организма:
— слабость стенки кровеносных сосудов и соединительной ткани;
— отсутствие клапанов в венах прямой кишки.
2. Частые и длительные нарушения функции толстой кишки (запор, поносы).
3. Продолжительное пребывание в вертикальном положении.
4. Малоподвижный, сидячий образ жизни.
5. Употребление острой пищи, алкогольных напитков, недостаточное потребление клетчатки.
6. Сильное одномоментное повышение внутрибрюшного давления (подъем тяжести, роды).
Различают наружный и внутренний геморрой. Эти две формы часто встречаются изолированно, хотя в запущенных случаях возможно их сочетание, то есть комбинированный геморрой.
Наружный геморроидальный узел образуется за счет расширения наружных прямокишечных вен и покрыт кожей, внутренний — за счет расширения вен внутреннего прямокишечного венозного сплетения и покрыт слизистой оболочкой.
Различают 4 стадии внутреннего геморроя:
| Стадия | Характеристика | Клинические проявления |
| I | Узлы увеличены, переполнены кровью. | Часто наблюдается выделение алой крови. |
| II | Узлы увеличиваются в размерах, выпадают при дефекации, затем вправляются самостоятельно. | Больной ощущает дискомфорт, зуд, уплотнения в области заднего прохода при натуживании. Характерно кровотечение. |
| III | Узлы продолжают увеличиваться, выпадают, больной вынужден их вправлять рукой. | Также характерны дискомфорт, кровотечения. |
| IV | Узлы выпадают, не вправляются; возможно их ущемление. | К основным жалобам присоединяется боль. |
Внутренние геморроидальные узлы, если они не выпадают из полости прямой кишки, не видны. Поскольку они расположены в области, где мало болевых рецепторов, при этой форме геморроя болевые ощущения, особенно в начальной стадии заболевания, не характерны. Долгое время основным симптомом остается кровотечение, вначале небольшое, но с течением заболевания усиливающееся и возникающее все более часто. Длительно существующий кровоточащий геморрой часто становится причиной железодефицитной анемии. Кровотечение из прямой кишки является самым частым симптомом внутреннего геморроя. Но следует помнить, что кровотечение может быть следствием другого, более серьезного заболевания, например, опухоли. Поэтому, для своевременной постановки правильного диагноза необходимо обратиться к врачу.
Диагностика наружного геморроя сравнительно проста: достаточно обычного осмотра, чтобы обнаружить вокруг заднего прохода синюшного цвета геморроидальные узлы, которые часто бывают тромбированными. Эти узлы, как правило, очень болезненные, так как в этой области большое количество болевых рецепторов. Кровотечение при наружном геморрое наблюдается редко. Болевые ощущения в течение нескольких дней стихают, узел сморщивается. Образуются плотные, безболезненные узелки или бахромки, которые остаются постоянными свидетелями перенесенных тромбозов. Эти бахромки обычно не беспокоят, но если они слишком большие и многочисленные, то, поддерживая влажность, вызывают мацерацию кожи и зуд в области заднего прохода.
Для профилактики геморроя имеет значение соблюдение ряда рекомендаций:
1. Диетотерапия с целью нормализации стула (при запорах — употребление пищи с повышенным содержанием растительной клетчатки, а также чернослива, свеклы и так далее), ограничение употребления острой пищи, алкогольных напитков. Важно соблюдение режима питания.
2. Полезны теплые сидячие ванны с перманганатом калия (раствор розового цвета) 2 — 3 раза в день по 10 мин.
3. Очистительные и лекарственные клизмы (с вазелиновым, облепиховым, шиповниковым маслом).
4. Гигиена области заднего прохода.
В настоящее время имеется большое число препаратов для лечения геморроя. Они делятся на две группы:
1. Препараты системного действия (применяются внутрь в виде таблеток, капель).
2. Препараты местного действия (применяются в виде мази, свечей).
Наиболее часто для лечения геморроя используют препараты местного действия. Они различны по своему составу. Поскольку обычными проявлениями геморроя являются кровотечение, боль, зуд, признаки воспаления и тромбоза, то наиболее эффективны препараты, устраняющие эти симптомы.
Одним из препаратов для местного лечения всех видов геморроя является Гепатромбин Г в виде мази и свечей, который выпускается югославской фирмой «Hemofarm DD». Этот препарат имеет в своем составе три активных компонента:
Полидоканол — местный анестетик, который, в отличие от других обезболивающих средств, практически не вызывает аллергических реакций. Поэтому Гепатромбин Г можно применять у больных с непереносимостью прокаина или лидокаина. Кроме того, полидоканол обладает еще одним очень важным свойством: воздействуя на стенку кровеносного сосуда, он останавливает кровотечение.
Преднизолон — глюкокортикоид, обладающий выраженным противовоспалительным действием. Быстро снимает боль, зуд и другие проявления воспаления и аллергии. Преднизолон в препарате Гепатромбин Г находится в очень небольшой дозировке, поэтому его действие ограничивается только местными эффектами.
Гепарин — средство, предупреждающее развитие тромбоза геморроидального узла. Обладает также противовоспалительными, спазмолитическими свойствами.
Препарат Гепатромбин Г может применяться на различных стадиях геморроидальной болезни самостоятельно или в комбинации с другими методами лечения, в том числе оперативными:
| Стадия | Метод лечения |
| I | Местная терапия антигеморроидальными свечами и мазью Гепатромбин Г Склерозирование узлов Инфракрасная коагуляция |
| II | Местная терапия антигеморроидальными свечами и мазью Гепатромбин Г Склерозирование узлов Инфракрасная коагуляция Лигирование латексными кольцами В качестве послеоперационного лечения — Гепатромбин Г |
| III | Лигирование латексными кольцами Оперативное лечение В послеоперационном периоде — Гепатромбин Г |
| IV | Лигирование латексными кольцами Оперативное лечение В послеоперационном периоде — Гепатромбин Г |
Гепатромбин Г в виде мази при наружных локализациях процесса наносят тонким слоем 3 — 4 раза в сутки, а после исчезновения болезненных ощущений — 1 раз в сутки в течение 7 дней. Для введения мази в прямую кишку применяется приложенный навинчивающийся наконечник, который вводится в полость и легким нажатием на тюбик выдавливается небольшое количество мази. Свечи вводят 1 — 2 раза в сутки в полость прямой кишки после дефекации. Продолжительность лечения 7 — 14 дней. При отсутствии эффекта от лечения в течение этого периода необходимо обратиться к врачу.
Противопоказаниями для применения препарата Гепатромбин Г являются вирусные, грибковые, туберкулезные и другие специфические поражения области заднего прохода и прямой кишки, нарушения свертывания крови, первый триместр беременности.
Препарат обычно хорошо переносится и при соблюдении рекомендаций не вызывает побочных действий. При длительном применении или нанесении больших количеств препарата на поврежденную кожу или слизистую оболочку возможно замедление процессов регенерации, а также системное действие кортикостероидов.
Побочные действия
Возможны следующие побочные реакции:
Со стороны сердечно-сосудистой системы: рефлекторная брадикардия, нарушения сердечного ритма, повышение артериального давления.
Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая реакции перекрестного типа в случае аллергических реакций на другие симпатомиметические средства, которые могут проявляться в виде кожной сыпи, зуда, ангионевротического отека, контактного дерматита.
Со стороны нервной системы: головокружение, нервозность, головная боль, тремор, бессонница, чувство тревоги, ощущение приливов.
Со стороны кожи и подкожных тканей: контактный дерматит, гиперемия, кожная сыпь, зуд, отек, боль, жжение.
Предоставление сообщений о нежелательных реакциях
Если у вас возникают какие-либо нежелательные реакции, проконсультируйтесь с врачом. Данная рекомендация распространяется на любые возможные нежелательные реакции, в том числе на не перечисленные в листке-вкладыше. Вы также можете сообщить о нежелательных реакциях в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов. Сообщая о нежелательных реакциях, вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата.
Особенности лечения
Людям с запором назначаются слабительные средства, чтобы облегчить движение кишечника в процессе дефекации. Мази и кремы служат смазкой для прохождения стула и обычно содержат анестетики. Они временно облегчают симптомы и могут быть использованы столько раз, сколько нужно. Диета, богатая клетчаткой, уменьшает частоту кровотечений и может также облегчить состояние.
При небольших узлах с тромбами лечение должно проводиться в кабинете врача-проктолога. Специалист делает небольшой разрез под местной анестезией для удаления сгустков. Этого достаточно для облегчения симптомов. При более тяжелых случаях проводится склеротерапия. Процедура подразумевает инъекцию специального раствора, который вызывает некроз. Третий вариант лечения – лазерная коагуляция.
Эта процедура дает лучший результат.
Если малоинвазивные методы неэффективны, или если узлы очень большие, лечение должно проводиться с помощью традиционной операции, называемой геморроидэктомией. Чтобы не допустить необходимости в проведении хирургического вмешательства, необходимо вовремя принимать меры. При появлении первых симптомов болезни следует обратиться к врачу.
Медикаментозная терапия назначается в зависимости от формы и степени прогрессирования заболевания. Хронический геморрой подразделяется на 4 стадии:
- I стадия: клиническая картина включает дискомфорт и кровотечения из анального отверстия. Узлы не выходят наружу и присутствуют незначительные изменения со стороны продольной мышцы.
- II стадия: сопровождается выходом геморроидальных узлов за пределы анального канала. Присутствуют слизистые выделения и выраженный зуд. Пролапс можно вправить самостоятельно. Наблюдается неярко выраженная дистрофия в области фиброзно-мышечного каркаса.
- III стадия: наблюдаются анальные кровотечения и сильный зуд. Для вправления пролапса требуется помощь врача. Наблюдается утрата эластичности, что указывает на прогрессирующую дистрофию.
- IV стадия: присутствует характерный дискомфорт, который сопровождается недержанием анального сфинктера. Речь идет о постоянном выпадении геморроидальных узлов. Это указывает на полную дистрофию фиброзно-мышечного каркаса.
Острая форма заболевания может протекать без воспаления, с воспалительным процессом в самом геморроидальном узле и с распространением воспаления на окружающие ткани. Осложнения при обострении могут присоединиться достаточно быстро – чаще всего в течение суток.
Leave a Reply