Эхинококкоз печени на узи

Для начала стоит сказать, что эхинококк обитает на юге Российской Федерации, Индии, Китае, Австралии, Южной Америке, в южных европейских государствах и Восточной Африке. Существует две разновидности эхинококка. Постоянными хозяевами одного вида являются представители семейства псовых, а другого – кошачьих. В их организмах возможно развитие эхинококка до половозрелой особи и его размножение.

У человека паразитируют только яйца этого гельминта. Причем наш организм для паразита является тупиковым путем, поскольку он не может вырастать до взрослых особей и размножаться. Заражается человек только онкосферами гельминта. Когда они с кровотоком проникают в печень, в органе формируются эхинококковые кисты, внешняя оболочка которых состоит из двух слоев:

1. Внешний кутикулярный слой самый толстый (до 5 мм). Он нужен для защиты содержимого от внешних негативных факторов.
2. Внутренний слой называется герминативным. Его задача – формирование выводковых капсул, внутри которых содержатся сколексы (головные концы паразита), и дочерних кист.

Выводковые капсулы соединяются с кистозной оболочкой посредством тончайших ножек. Киста заполнена прозрачным содержимым, обеспечивающим питание сколексов и выводковых капсул. Киста покрыта соединительной тканевой оболочкой, которую формирует пораженный орган человека.

Важно! Эхинококкоз среди всех видов гельминтозов диагностируется реже всего. Но среди всех случаев этого недуга поражение печени происходит в 80-85 процентах случаев.

МКБ-10

Эхинококкоз печени – паразитарная патология, которая вызвана ленточным червем Echinococcus. Его личинки внедряются и размножаются в ткани органа, формируя кисты. Данное заболевание считается одним из наиболее распространенных гельминтозов. Встречаемость эхинококкоза в разных странах мира существенно различается. Болезнь в основном наблюдается в регионах, где активно занимаются сельскохозяйственной деятельностью.

Эхинококк паразитирует в человеческом организме исключительно в виде личинки, поражая не только печень, но и другие органы, такие как мозг и легкие. При этом вовлечение в процесс печени происходит в 65% всех случаев данного заболевания. Изучением патологии занимаются гастроэнтерология, инфектология. Лечение эхинококкоза входит в сферу деятельности таких специалистов, как инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог и хирург.

Причины эхинококкоза

Эхинококкоз человека вызывается личиночной стадией ленточного гельминта Echinococcus granulosus — лавроцистой. Окончательными хозяевами половозрелых гельминтов выступают животные (собаки, лисицы, волки, львы, рыси и др.), в кишечнике которых паразитируют цестоды. Человек, домашние и дикие травоядные животные (рогатый скот, свиньи, лошади, олени, лоси и др.) являются промежуточными хозяевами личиночных стадий и одновременно биологическим тупиком, поскольку не выделяют яйца эхинококка в окружающую среду и не могут служить источником инвазии.

Взрослые особи эхинококка – это мелкие гельминты длиной 2,5-8 мм и шириной 0,5-10 мм, имеющие головку с четырьмя присосками и двумя рядами крючьев, шейку и несколько члеников. В зрелых члениках содержатся яйца эхинококка с онкосферами и шестикрючной личинкой-зародышем внутри. Онкосферы выживают в большом диапазоне температур (от -30°С до +30°С), несколько месяцев сохраняются в почве, но вскоре погибают под действием солнечного света.

Из кишечника окончательного хозяина яйца с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Заражение людей эхинококкозом происходит алиментарным (при употреблении загрязненных фекалиями овощей и фруктов, воды) или контактным путем (при разделке туш или контакте с животными, инвазированными эхинококком). Высокий риск заболеваемости эхинококкозом имеют лица, занятые животноводством и уходом за животными (животноводы, охотники, работники скотобоен и др.).

?На приеме — пациент 30 лет. Жалобы на боли в животе, тошнота, слабость, утомляемость. На УЗИ в печени, в правой доле, определяется гиперэхогенное, неоднородное округлое образование размером 65-70-63мм, с четким контуром, с плотной стенкой. При ЦДК аваскулярное.

В заключении я указал на возможное эхинококковое поражение печени, после лабораторных анализов, подтвердили эхинококкоз.

?По УЗИ картине — состояния эхинококкоза по международной классификации WHO-IWGE относиться к СЕ5 — статус паразит погибший — жизнеспособных сколексов не содержит.

Эхинококкоз — возбудителем является Echinococcus granulosus, небольшая цестода размерами от 2 до 11 мм.

?Окончательным хозяином является — семейство псовых (в кишечнике которого паразитирует половозрелая особь) волки, медведи, лисицы, шакалы и собаки на скотобойнях. Взрослый гельминт, в кишечнике окончательного хозяина выделяет зрелые яйца эхинококка, которые выходят вместе с фекалиями попадая на шерсть животного, почву, воду, растения и другие поверхности. Промежуточный хозяин — человек, свиньи, коровы, лошади, козы, грызуны, лоси, олени, кошки, кролики, макаки. Их заражение происходит при контакте с зараженным животным, при сборе и употреблении растений, ягод, фруктов, воды осемененной яйцами эхинококка. В кишечнике промежуточного хозяина из яйца выходит личинка с крючьями, с помощью которых она пробуравливает стенку кишечника и попадает в кровоток, заносится в печень(70%), легкие, кости, сердце, головной мозг, мышцы.

?Далее она развивается в ларвоцисту «эхинококковые кисты» Развиваются они медленно и могут достигать размера головы ребенка. Окончательный хозяин заражается поедая зараженные внутренние органы животных.

?Эхинококкоз -возбудителем является Echinococcus granulosus, небольшая цестода размерами от 2 до 11 мм.

Окончательным хозяином является — семейство псовых (в кишечнике которого паразитирует половозрелая особь) волки, медведи, лисицы, шакалы, охотничьи, пастушьи/бездомные и собаки на скотобойнях.

?Взрослый гельминт, в кишечнике окончательного хозяина выделяет зрелые яйца эхинококка, которые выходят вместе с фекалиями попадая на шерсть животного, почву, воду, растения и другие поверхности.

?Промежуточный хозяин — человек, свиньи, коровы, лошади, козы, грызуны, лоси, олени, яки, верблюды, слоны, кошки, кролики, лемуры, макаки.

Их заражение происходит при контакте с зараженным животным, при сборе и употреблении растений, ягод, фруктов, воды осемененной яйцами эхинококка.

?В кишечнике промежуточного хозяина из яйца выходит личинка с крючьями, с помощью которых она пробуравливает стенку кишечника и попадает в кровоток, заносится в печень(70%), легкие, кости, сердце,головной мозг, мышцы.

?Далее она развивается в ларвоцисту «эхинококковые кисты» Развиваются они медленно и могут достигать больших размеров. Окончательный хозяин заражается поедая зараженные внутренние органы животных. Облизываясь собаки разносят яйца паразита по шерсти.

В данном случае на приеме пациентка 60 лет, приезжая из страны находящееся на другом континент.

Жалобы на боли в животе, тошнота, слабость, утомляемость. На УЗИ определяются 3 кистозных образования и гиперэхогенное образование. В заключении я указал на возможное эхинококковое поражение печени, после лабораторных анализов, подтвердили эхинококкоз.

?По УЗИ картине — определяются 3 разновидности состояния эхинококкоза по международной классификации WHO-IWGE ✔2 кистозных образования в правой доле печени одинакового размера до 30 мм, округлой формы, с однородным содержимым, аваскулярные при ЦДК с четким контуром, с плотной стенкой относиться к CE1s-статус паразит живой. ✔Следующее кистозное образование размером 55-67 мм, округлой формы, с четким контуром, с анэхогенным содержимым, с единичными дочерними кистами, с отслоившейся внутренней оболочкой в виде ”водяной лилии” относиться к CE3m -статус — паразит в переходной, промежуточной фазе. Наряду с погибшей материнскими и дочерними кистами, в оболочках и жидкости могут находиться жизнеспособные протосколексы. ✔между печеночными венами ближе к НПВ определяется образование с гиперэхогенной капсулой, без жидкого содержимого, размер до 20 мм относиться к СЕ5s — статус паразит погибший — жизнеспособных сколексов не содержит.

С учетом того что у одной пациентки видим несколько паразитов на разных стадиях развития можем предположить что заражений было несколько. И из анамнеза известно что эхинококкоз довольно частое заболевание у них, несколько родственников уже лечились.

Эхинококкоз печени: удаление эхинококковой кисты

Эхинококкоз печени имеет следующие коды по МКБ 10:

• В67.0 – Инвазия печени вызванная Echinococcus granulosus,
• В67.5 – Инвазия печени вызванная Echinococcus multilocularis.

Этиология заболевания эхинококкоз печени

Основой хозяин паразита – волк, промежуточные – грызуны и северные олени. Человек – факультативный переносчик. Заражение происходит при несоблюдении правил личной гигиены при контакте с зараженными животными.

Заболевание протекает в двух формах в зависимости от типа паразита, вызвавшего инвазию:

• Однокамерный (пузырный, гидатидный) эхинококкоз печени, вызываемый инвазией Echinococcus granulosus .
• Многокамерный (альвеолярный) эхинококкоз печени, вызванный инвазией Echinococcus multilocularis.

Однокамерный эхинококкоз более распространен, чем многокамерный. Печень поражается у 53-85% больных, зараженных личинками Echinococcus granulosus.

Патогенез заболевания эхинококкоз печени

1. Заражение происходит при попадании в пищеварительный тракт с пищей яиц или члеников гельминта, содержащих шестикрючные зародыши. Последние, освобождаясь под действием пищеварительных ферментов от оболочки, внедряется в толщу слизистой оболочки желудка или кишки и поступает в венозные или лимфатические сосуды.
2. Током крови по верхней брыжеечной вене паразиты заносятся в воротную вену и оседают в печени.
3. Небольшая часть зародышей проходит через лимфатические сосуды и портокавальные анастомозы в полые вены, в правое предсердие и желудочек, выбрасываются в артерии малого круга и оседают в легких (эхинококкоз легких).
4. Крайне редко зародыши проходят через легочный фильтр и обсеменяют другие внутренние органы.

Эхинококковые кисты чаще всего локализуются в правой доле печени. Они могут быть одиночными или множественными. Кисты покрыты двумя оболочками, фиброзной и герминативной, содержат прозрачную жидкость, в которой свободно плавают сколексы.

Патологическое влияние однокамерного эхинококка в печени обусловлено сдавлением растущей кистой прилежащих сосудов и желчных протоков. Кисты растут очень медленно, до 20-30 лет, часто достигая очень больших размеров. Вокруг кисты постепенно образуется зона дистрофических изменений паренхимы, разрастание соединительной ткани с формированием обширного периваскулярного фиброза.

Многокамерная (альвеолярная) форма эхинококкоза печени

Альвеолярный эхинококк поражает главным образом печень. Заражение происходит при попадании в пищеварительный тракт яиц гельминта Echinococcus multilocularis. Обычно это происходит при обработке шкурок лисиц и песцов, при питье воды из водоемов, загрязненных экскрементами животных, содержащих яйца гельминтов.

В отличие от однокамерного эхинококкоза, встречающегося повсеместно, альвеолярный имеет вполне определенное географическое распространение. Это заболевание встречается в Сибири, Казахстане, Киргизии, Татарстане. Альвеококкозу свойственны инфильтрирующий рост и экзогенное размножение пузырьков путем почкования. Сколексы в пузырьках обнаруживаются крайне редко.

Симптомы заболевания эхинококкоз печени

Начальная, латентная стадия пузырной формы эхинококкоза печени с момента заражения до появления первых клинических признаков заболевания длится несколько лет.

Развернутая стадия начинается при появлении клинических симптомов болезни. В этот период характерны жалобы на боли, чувство тяжести, давления в правом подреберье, эпигастральной области. Формируется астеновегетативный синдром – общая слабость, снижение работоспособности, депрессивные состояния. Выявляются симптомы аллергии в виде рецидивирующей крапивницы, поносов, тошноты, рвоты, проходящие под влиянием антигистаминных препаратов.

При объективном исследовании обращает внимание увеличение печени. Эхинококковая киста, располагающаяся на диафрагмальной поверхности печени, оттесняет орган вниз и тогда передняя поверхность печени значительно выступает из-под правого реберного края. Может появляться правосторонний френикус-симптом.

Рост гидатидного эхинококка на передненижней поверхности печени вызывает выпячивание брюшной стенки, а при латеральной локализации – деформацию контуров реберной дуги и ребер. При пальпации киста имеет гладкую поверхность, безболезненная. Ее консистенция от эластичной до каменисто-плотной.

Терминальная стадия определяется возникновением осложнений. Вследствие сдавления воротной вены возникает подпеченочная форма портальной гипертензии. Сдавление нижней полой вены сопровождается синдромом нижней полой вены с венозным застоем, отеками нижних конечностей.

Возможно нагноение эхинококковой кисты при ее сообщении с желчными ходами. При этом возникает выраженный болевой синдром, лихорадка с ознобами и проливными потами, типичные для септического состояния. Внезапный прорыв кисты в желчные ходы ведет к развитию обтурационного холестаза с желтухой, печеночной коликой, лихорадкой и, одновременно, уменьшением размеров кисты.

Прорыв в брюшную полость сопровождается внезапно возникшей сильной болью, коллапсом, аллергическими реакциями.

Диагностика заболевания эхинококкоз печени

Для диагностика эхинококкоза печени используют следующие методы:

• Общий анализ крови: подтверждают диагноз эозинофилия, увеличенная СОЭ (иногда).
• Биохимическое исследование крови: при сдавлении желчных протоков наблюдается повышенный уровень билирубина, высокая активность АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы.
• Иммунологическое исследование: подтверждают диагноз положительные реакции непрямой гемагглютинации или латекс-агглютинации с эхинококковым антигеном.
• Ультразвуковое исследование: позволяет обнаружить в печени кистоподобную структуру при однокамерном эхинококкозе или четко очерченное гиперэхогенное очаговое поражение печени при многокамерном эхинококкозе.
• Рентгенологическое исследование: возможно выявление ряда характерных признаков однокамерного эхинококкоза: контуры кисты при кальцификации ее стенки, увеличение печени, высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы. На рентгенограммах, выполненных в условиях пневмоперитонеума, можно наблюдать выбухание диафрагмальной поверхности печени
• Лапароскопическое исследование: возможна диагностика поверхностно расположенных кист. При многокамерном эхинококкозе на поверхности печени видны белесоватые узлы чрезвычайно высокой плотности.
• Дифференциальный диагноз. Проводится с опухолевым поражением печени. Решающим моментом в дифференциации является положительные иммунологические реакции с эхинококковым антигеном.

Лечение заболевания эхинококкоз печени

Радикальным методом лечения однокамерного и альвеолярного эхинококкоза печени является хирургический. При однокамерном эхинококке производится вскрытие кисты и эвакуация ее содержимого. При альвеолококкозе прибегают к резекции (удалению эхинококковой кисты) печени, резекции-вылущиванию или вылущиванию узлов на границе со здоровыми тканями.

У неоперабельных больных или у перенесших паллиативные операции (например, декомпрессия сдавленных кистой желчных ходов) производится общая или местная химиотерапия противопаразитарными средствами (трипафлавин, тэпаль), цитостатиками (сарколизин).

При невозможности хирургического вмешательства назначают мебендазол по 200 мг каждые 3 часа в течение 6 дней.

Прогноз

Прогноз относительно благоприятный при своевременной диагностике и адекватном лечении эхинококкоза. Возможно самоизлечение с формированием кальцифицированных очагов фиброза на месте погибших кист паразита. При распространенной инвазии с множественными поражениями внутренних органов прогноз неблагоприятный.

Больные погибают от осложнений, вызванных сдавлением жизненно важных структур или от шока, вызванного внезапным прорывом кист в серозные полости (плевральную и др.).