Газовая гангрена

Газовая гангрена

Газовая гангрена – это чрезвычайно тяжелое инфекционное осложнение раневого процесса, которое вызывается анаэробными (размножающимися без доступа воздуха) микроорганизмами из рода клостридий. Как правило, развивается при обширных ранах с размозжением тканей. Сопровождается отечностью тканей, зловонным отделяемым, отхождением пузырьков газа и выраженной интоксикацией организма продуктами тканевого распада.

Гангрена (греч. gangraina) — одна из форм омертвения (некроза) тканей в живом организме.

Диагностируется на основании клинической картины, данных инструментальных и лабораторных исследований. Показано срочное оперативное лечение — вскрытие раны лампасными разрезами, при быстром прогрессировании процесса производят ампутацию.

Что такое газовая гангрена?

Эта форма гангрены иначе называется анаэробной, потому что ее вызывают микробы, живущие и размножающиеся без доступа кислорода. Патогенные спорообразующие бактерии из рода клостридий попадают в организм человека при нарушении целостности кожного покрова. За очень короткое время они распространяются в глубоко расположенные структуры тела, нарушая их функции и часто приводя к летальному исходу.

Патологию вызывают анаэробные бактерии рода клостридий, постоянно обитающие в почве и уличной пыли.

При травмах существует опасность возникновения тяжелого осложнения – на поврежденном участке тела может развиться анаэробная гангрена (мионекроз). Благоприятную среду для развития возбудителя болезни представляют глубокие травмы, раневые карманы. Особенностью возбудителя заболевания является то, что микробы активизируются только при отсутствии кислорода. Инфекционная болезнь характеризуется быстрым развитием. В первые сутки рана изменяется, наблюдается отечность вокруг поврежденных мягких тканей и ухудшение состояния здоровья больного.

Что вызывает заболевание?

Газовая гангрена вызывается бактериями из рода клостридий, которые в норме обитают в кишечнике травоядных домашних животных, откуда попадают в землю, уличную пыль, на одежду и т. д. В отдельных случаях обнаруживаются в фекалиях и на коже здоровых людей. Размножаются только в безкислородной среде, но в присутствии кислорода могут длительное время сохраняться в виде спор.

В 90% случаев возбудителем газовой гангрены является Clostridium perfringens, остальные приходятся на долю Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax и т.д. Обычно газовая гангрена развивается в результате обширных размозженных ран и травматических отрывов конечностей, реже – в результате ранений толстого кишечника и попадания инородных тел. В отдельных случаях причиной возникновения могут стать даже небольшие раны (особенно – загрязненные обрывками одежды или частицами почвы).

Болезнетворные бактерии выделяют газообразующие токсины — экзотоксины, которые вызывают распад ткани вокруг пораженного участка. Продукты жизнедеятельности анаэробной инфекции гемолизины разрушают эритроциты и вызывают гемолитическую анемию, могут послужить причиной развития почечной недостаточности.

Формы клостридальной инфекции

Газовая гангрена имеет три формы:

  • клостридиальный миозит (преимущественное локальное поражение мышц);
  • клостридиальный целлюлит (преимущественное поражение подкожной жировой клетчатки и соединительной ткани, периваскулярных и периневральных футляров);
  • смешанная форма.

Какие виды газовой гангрены бывают?

С учетом местных проявлений гнойные хирурги выделяют четыре формы газовой гангрены.

  • Классическая или эмфизематозная форма. Наблюдается умеренный отек, постепенно сменяющийся омертвением тканей с выделением большого количества газа. Гной отсутствует. Раневая поверхность сухая, выявляются обширные очаги некроза. Грануляций нет, на дне виднеется омертвевшая серо-зеленая, не кровоточащая мышечная ткань с трупным запахом. При надавливании из раны выделяется газ и сукровичная жидкость. Кожа в зоне поражения холодная, бледная, покрытая буроватыми пятнами. По мере прогрессирования инфекции боли в ране сначала резко усиливаются, затем чувствительность теряется. Пульс на периферических артериях исчезает, конечность приобретает бурую окраску и омертвевает.
  • Отечно-токсическая форма. Сопровождается обширным, быстро распространяющимся отеком, нарастающим буквально в течение каждой минуты. Рана без гнойного отделяемого, газ выделяется в малых количествах или отсутствует. Из-за быстро нарастающего отека мышцы сдавливаются и выбухают из раны. Подкожная клетчатка зеленоватая, желеобразная, мышечная ткань бледная, кожные покровы вокруг раны холодные, блестящие, резко напряженные. По мере развития воспаления периферический пульс исчезает, конечность становится бурой, развивается омертвение.
  • Флегмонозная форма. Протекает более благоприятно, может быть развиваться на ограниченном участке. Отек окружающих тканей умеренный или незначительный, на дне раны – розовые мышцы с участками некроза. Из раны выделяется гной и пузырьки газа. Кожа вокруг раны теплая, без пятен. Пульс на периферических артериях сохранен.
  • Гнилостная или путридная. Развивается в результате симбиоза анаэробных и гнилостных микроорганизмов. В отличие от других форм чаще возникает не на конечностях, а на туловище. Характеризуется молниеносным течением с бурным распадом тканей. Инфекция быстро распространяется по клетчаточным пространствам, вызывая омертвение клетчатки, мышц и фасций. Из раны выделяется газ и зловонное гнилостное отделяемое с кусочками разрушенных тканей. Присоединение гнилостной инфекции обуславливает разрушение стенок сосудов, поэтому при этой форме газовой гангрены часто наблюдаются вторичные кровотечения.

Заразна ли газовая гангрена?

Больные мионекрозом заразные и представляют угрозу окружающим – для исключения передачи инфекции их нужно изолировать от других пациентов. В открытом пространстве клостридии становятся нежизнеспособными, но передаваться инфекция может спорами микроорганизмов. Необходима обработка одежды больного и инструментов, стерилизация на воздухе в жарочном шкафу, повторное кипячение. Перевязочный материал больного заразный – его сжигают. Пути передачи газовой гангрены – раны. Опасность заражения существует для людей после травмы, инъекции, операции, аборта.

Симптомы в зависимости от возбудителя

Для анаэробной гангрены характерно бурное нарастание клинических проявлений.

Особенности симптоматики и скорость поражения клеток зависят от вида возбудителя инфекции:

  • Clostridium oedematiens вызывают сильное газообразование, оказывают гемолитическое воздействие. Конечность быстро отекает, наблюдается разрушение эритроцитов.
  • Clostridium perfringens провоцируют фибринолитические, токсико-гемолитические и некротические изменения в тканях. Нарушается свертываемость крови, присутствует выраженная интоксикация организма.
  • Clostridium septicum способны выделять газ в незначительных количествах, но активно провоцируют образование серозно-кровянистого отека, разрушение эритроцитов крови. Снижается артериальное давление, диагностируются тяжелые поражения миокарда, нарушение сердечного ритма.
  • Clostridium histolitycum действуют особенно агрессивно, стремительно растворяют мягкие волокна, могут вызывать атрофию, расплавление мышц, соединительных тканей.

Симптомы газовой анаэробной гангрены отличаются в зависимости от вида патологии и возбудителя. В 90% случаев причиной инфекции служит Clostridium perfringens: эти микроорганизмы наиболее интенсивно выделяют газовую смесь.

Во время прогрессирования болезни происходит присоединение гнилостной микрофлоры, в газах увеличивается концентрация аммиака, сероводорода и других веществ, которые вызывают появление характерного неприятного запаха разложения.

Диагностические исследования

Диагноз устанавливают на основе жалоб пациента, характерных наружных признаков и симптомов интоксикации организма. Дополнительно используют специфические методы:

  • Проба шпателем – врач постукивает металлическим инструментом по коже вокруг раны, при механическом воздействии возникает характерный хруст.
  • Симптом Мельникова – наложение лигатуры на поврежденную конечность выше очага инфекции. Через 15–20 минут нить будет сильно впиваться в кожу, что говорит о стремительном нарастании отека.
  • Проба Краузе – рентгенологическое исследование. На полученных снимках отчетливо видны пузырьки газа в межмышечном пространстве, они имеют вид елочек.
  • Симптом пробки – врач закрывает рану марлевым тампоном, после извлечения которого слышен специфический хлопок, напоминающий звук при открывании бутылки шампанского.
  • Проба Бете – доктор отщипывает фрагмент некротизированной ткани и помещает в раствор хлорида натрия. Если биологический материал не тонет, значит, в нем содержатся пузырьки газа.

При газовой гангрене в анализе крови выявляют снижение концентрации эритроцитов, гемоглобина, высокий уровень лейкоцитов, нейтрофилов, повышение СОЭ. В моче обнаруживается белок, эритроциты, уменьшается суточный диурез. Дополнительно проводятся бактериологические исследования инфицированных тканей, по результатам анализа выявляют анаэробные, гнилостные микроорганизмы и их вид.

Психическое состояние больного является важным диагностическим показателем. На начальных стадиях гангрены человек возбужден, много разговаривает, позже становится вялым, заторможенным, теряется во времени и пространстве, могут появляться галлюцинации. При токсическом шоке наступает обморок, кома.

Лечение газовой гангрены

Заболевание развивается быстро, существуют риски возникновения осложнений (почечной недостаточности, кровотечения), шока, смертельного исхода. Лечение инфицированных больных проводится в хирургическом гнойном отделении. Начинать лечить газовую гангрену необходимо из вскрытия раны глубокими лампасными разрезами, которые захватывают кожу, подкожную клетчатку и фасцию.

После этого удаляют участки омертвевшей ткани. Очищенную рану промывают жидкостью, которая выделяет кислород – перекисью водорода или раствором перманганата калия. Рану оставляют открытой и делают дренаж для оттока гноя. Первые три сутки перевязки проводят несколько раз в день. После неотложных мероприятий назначают противовирусную терапию.

Консервативное

Инфицированным больным показаны антибиотики при газовой гангрене. По краям раны пациента вводят пенициллин, тетрациклин. При выявлении анаэробной гангрены больным назначают терапию для снижения интоксикации – вводят внутривенно растворы глюкозы, натрия хлорида, плазму, альбумин. При возникающих осложнениях назначают терапию для повышения гемоглобина, для поддержания деятельности почек, сердца, Больным показано обильное питье, калорийное питание, постельный режим, абсолютный покой пораженной конечности.

Хирургическое

При обширном поражении тканей и нарастании интоксикации организма производят гильотинную ампутацию конечности. При оперативном лечении соблюдаются принципы хирургического вмешательства при газовой гангрене. Рану культы не зашивают, оставляют открытой для насыщения кислородом. На ней делают лампасные порезы и дренаж. После операции хороший результат дает воздействие кислорода под давлением в барокамере.

Leave a Reply