Аллерголо́гия (от греч. ἄλλος — другой, иной, чужой, ἔργον — воздействие и Λόγος — знание, слово, наука) — раздел медицины, изучающий аллергические реакции и заболевания, причины их возникновения, механизмы развития и проявления, методы диагностики, профилактики и лечения.
Что такое аллергия?
Аллергия — это необычная повышенная чувствительность к различным веществам, которые у большинства людей не вызывают болезненных реакций. Как правило, это домашняя пыль, пыльца растений, плесень, эпителий домашних животных, некоторые пищевые продукты и др. Частота аллергических заболеваний возросла в конце XX века. Распространенность аллергии напоминает эпидемию: за последние 20 лет она увеличилась в 3-4 раза и охватывает 10-30% населения в разных странах мира, причем заболевание часто протекает в тяжелой, необычной форме. Это связано с усилением аллергенной нагрузки на человека.
Ухудшающаяся экологическая ситуация, нерациональное питание, излишняя лекарственная терапия, бесконтрольное использование антибиотиков, стрессы, малоподвижный образ жизни, изменения в климате — все это повышает уязвимость организма человека перед воздействием аллергенов. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения XXI станет веком аллергии. Большинство исследователей прогнозируют дальнейший рост частоты аллергических болезней, в том числе у детей, а медицина ищет новые пути решения проблемы, в частности — развивает аллергологические исследования.
Необычная реакция на обычное окружение
Аллергены — чужеродные вещества, которые, поступая в организм, становятся причиной аллергических реакций.
В первые годы жизни ребенка развитие заболевания провоцируют, прежде всего, пищевые аллергены (коровье молоко, яйцо, рыба, злаковые, овощи и фрукты оранжевой или красной окраски).
У детей старшего возраста и взрослых на первый план выступают другие аллергены:
- бытовые (домашняя пыль, клещи домашней пыли);
- пыльцевые (пыльца злаковых и сорных трав, деревьев);
- аллергены животных (эпителий, частицы кожного покрова, выделения животных);
- грибковые (плесневые и дрожжевые грибы);
- бактериальные (в частности, токсины, выделяемые микробом — золотистым стафилококком).
Бытовые аллергены
Домашняя пыль состоит из грибков, растительных волокон, частиц пищи, чешуек и экскрементов насекомых, частиц кожного покрова (эпидермиса) животных и человека. Кроме того, в ней поселяются микроклещи, обладающие мощными аллергенными свойствами (даже погибшие). Особенно много пыли с микроклещами скапливается в мягкой мебели, матрацах, подушках, одеялах и коврах.
Пыльцевые аллергены
Виновником аллергии может стать пыльца растений:
- деревьев и кустарников (береза, ольха, лещина или орешник, дуб, клен, тополь, ясень, вяз и др.);
- злаковых (луговых) трав (тимофеевка, овсяница, мятлик, пырей, костер, рожь, гречиха, пшеница и др.);
- сорных трав (лебеда, амброзия, одуванчик, конопля, крапива, полынь, лютик и др.).
В зависимости от периодов цветения растений наблюдаются три пика обострений аллергических заболеваний. Первый — весной (апрель-май) в период цветения деревьев, второй — летом (июнь-июль), вызванный пыльцой злаков, третий — осенью (август-октябрь), обусловленный пыльцой сорных трав.
Аллергены животных
Чаще всего аллергию вызывает эпидермис собак и кошек, а также используемые для набивки мебели, подушек и перин, шерсть и перо. Также может возникать реакция на слюну и мочу животных. Все чаще причиной развития аллергических заболеваний становятся домашние насекомые (клещи, тараканы, клопы, моль, домашние муравьи).
Грибковые аллергены
Грибы — микроорганизмы обитают как внутри помещений и являются компонентом в домашней пыли, так и во внешней среде. В жилых помещениях грибков особенно много в старой мебельной обивке, комнатных увлажнителях воздуха, в ванных комнатах. Во внешней среде грибки распространены повсеместно. Их можно обнаружить в воздухе, почве, пресной и соленой воде.
Важно знать, что при аллергии на грибы (микроорганизмы), больной может не переносить некоторые продукты, в процессе приготовления которых используются методы ферментирования или брожения: кисломолочные продукты, изделия из дрожжевого теста, кислая капуста, копченые мясо или рыба, квас, пиво, газированные напитки и др.
Роль вирусов и бактерий
Некоторые вирусы и бактерии способствуют развитию аллергических заболеваний и осложняют их течение.
Механизмы аллергической реакции
Известно несколько механизмов развития аллергической реакции, и самый распространенный из них — немедленного типа. Это аллергическая реакция, обусловленная иммуноглобулином Е. Иммуноглобулины — это особые белки, присутствующие в крови и в секрете, а механизм их действия в случае аллергии таков: в организме у человека, страдающего аллергией или предрасположенного к ней, накапливаются антитела, которые, соединяясь с антигеном извне (аллергологи называют его «аллерген»), вызывают настоящую иммунную реакцию «антиген-антитело». От момента воздействия до развития реакции проходит всего несколько секунд.
Проявления аллергии очень разнообразны. Это могут быть воспаления слизистой оболочки носа (ринит) и глаз (конъюнктивит); отек лица, шеи, локальные отеки (отек Квинке); бронхоспазм с исходом в развитие астмы; кожные высыпания и зуд (крапивница) или дерматит (нейродермит).
Аллергия бывает двух видов: сезонная и круглогодичная, что, в свою очередь, связано с характером аллергена. Круглогодичную реакцию вызывают аллергены, постоянно присутствующие в нашей среде обитания: домашняя пыль, плесневые грибки, живущие в ванных комнатах, кухнях и коридорах старых домов, лекарства, бытовая химия… Сезонная аллергия связана с временами года и жизнью растений — и это помогает достаточно точно определить период обострения.
Диагноз: аллергия
Очень важно диагностировать аллергию до наступления кризиса, поэтому при первых же подозрениях лучше прийти к аллергологу. Поводом для беспокойства должны послужить следующие симптомы:
- длительный насморк;
- зуд в носу и приступы чихания;
- зуд век, слезотечение;
- покраснение глаз;
- кожные высыпания и зуд;
- отеки;
- затрудненное дыхание.
Необходимо установить, что именно вызывает аллергию. Для этого сегодня существует широкий спектр методов и анализов.
Анализы на аллергию
1. Кожные скарификационные пробы
Традиционным методом диагностики аллергии является метод постановки аллергологических проб. Кожные пробы ставят на внутренней поверхности предплечий. Стерильным скарификатором делают царапину и наносят каплю диагностического аллергена. Через 20 минут можно оценить результаты. Если на месте нанесения аллергена возникает припухлость или покраснение, то проба считается положительной. За время одного исследования возможна оценка 15-20 проб.
Противопоказания:
К абсолютным противопоказаниям к данному исследованию относятся: острый инфекционный процесс; аллергия или другое хроническое заболевание в стадии обострения; прием антигистаминных и гормональных препаратов. Также особенностью проб с пыльцевыми аллергенами является возможность их проведения только вне сезона цветения трав (октябрь-март).
К относительным противопоказаниям относится возраст ребенка. Обычно данное исследование проводится у детей после 3 лет, так как у маленьких детей высокая реактивность кожи и высока вероятность ложноположительных результатов.
2. Определение общего и специфических иммуноглобулинов E
Повышение общего уровня IgE может свидетельствовать о наличии аллергических заболеваний, а также о других патологических состояниях. Данный метод исследования используется как скрининг-тест для подтверждения аллергического характера заболевания.
Для диагностики «виновного аллергена» определяются специфические IgE, вступающие в реакции с конкретными аллергенами. О наличии аллергии судят по уровню IgE, которые вырабатываются в ответ на аллергены, а не по клинической реакции (проявлению симптомов аллергической реакции). В случае если сыворотка крови пациента дает реакцию с каким-то аллергеном, значит в ней содержатся IgE-антитела, отвечающие за развитие аллергических реакций.
Подготовка к исследованию: за 3 дня до взятия крови необходимо исключить физические и эмоциональные нагрузки.
Противопоказания:
Данный тест не имеет абсолютных противопоказаний, т.е. его можно проводить даже в периоде обострения заболевания и детям до 3 лет.
Как показывает практика детям до 6 месяцев данное исследование не оправдано, т.к. в этом возрасте еще слабый иммунный ответ организма и уровень IgE низкий.
Нормальные значения IgE:
| Возраст | Уровень IgE, Ед/мл |
| 5 дней — 12 месяцев | 0 — 15 |
| 12 месяцев — 6 лет | 0 — 60 |
| 6 — 10 лет | 0 — 90 |
| 10 — 16 лет | 0 — 200 |
| дети старше 16 лет и взрослые | 0 — 100 |
Повышение уровня IgE может говорить о наличие аллергических заболеваний и некоторых других патологических состояниях.
3. Метод иммуноблотинга
В настоящее время наиболее широкое распространение получил метод иммуноблотинга. Иммуноблоттинг (иммуноблот) — высокоспецифичный и высокочувствительный референтный метод выявления антител к отдельным антигенам (аллергенам), основанный на постановке иммуноферментного анализа на нитроцеллюлозных мембранах, на которые в виде отдельных полос нанесены специфические белки. Если имеются антитела против определенных аллергенов — появляется темная линия в соответствующем локусе. Уникальность иммуноблота заключается в его высокой информативности и достоверности получаемых результатов.
Данный метод исследования не имеет противопоказаний.
Чаще всего применяются стандартные панели, каждая из которых содержит набор аллергенов, например:
- 2215 Атопическая панель (Ig E). Аллергоскрин иммуноблот (g6-Тимофеевка луговая ; g12 — Рожь посевная; t3- Береза; w6- Полынь; d1- Dermatophagoides pteronyssinus (клещ) ; e1- Кошка; e2- Собака; e3- Лошадь; m2- Cladosporium herbarum ; m6- Alternaria alternata ; f1- Белок яйца; f2-Коровье молоко ; f3-Треска; f4- Пшеничная мука; f9- Рис; f14- Соевые бобы; f17- Фундук; f31- Морковь; f35- Картофель; f49- Яблоко);
- 2216 Ингаляционная панель (Ig E). Аллергоскрин иммуноблот (g1-Колосок душистый обыкновенный; g3-Ежа сборная; g6-Тимофеевка луговая; g12-Рожь посевная; t2-Ольха; t3-Береза; t4-Лещина; t7-Дуб; w1-Амброзия полынолистная; w6-Полынь; w9-Подорожник; d1-Dermatophagoides pteronyssinus (клещ); d2-Dermatophagoides farinae (клещ); e1- Кошка; e2- Собака; e3- Лошадь; m1-Penicillium notatum (плесневый гриб); m2-Cladosporium herbarum (плесневый гриб); m3-Aspergillus fumigatus (плесневый гриб); m6-Alternaria alternata (плесневый гриб));
- 2217 Пищевая панель (Ig E). Аллергоскрин иммуноблот (f1-Белок яйца; f75-Желток яйца; f2- Коровье молоко; f45- Пекарские дрожжи; f4-Пшеничная мука; f5-Ржаная мука; f9-Рис; f14- Соевые бобы; f13-Арахис; f17-Фундук; f20- Миндальный орех; f49-Яблоко; f84-Киви; f237-Абрикос; f25- Томат; f31-Морковь; f35-Картофель; f85-Сельдерей; f3-Треска; f23- Краб).
Помните о том, что перед проведением обследования желательно проконсультироваться с врачом для выбора оптимальной панели. Исследование проводится натощак, взятие крови осуществляется из вены.
Референтные значения, kU/L:
| 100 | Класс 6 | Экстремально высокий титр антител |
Интерпретация результатов: в норме специфические IgE содержатся в сыворотке в очень малых количествах, как правило, ниже 0,35 kU/L. У сенсибилизированных (чувствительных) пациентов отмечается повышение этого уровня до 0,35 kU/L. Данный метод определяет количество IgE антител в диапазоне от 0,35 до 100 kU/L и результат выражается количественно. Поскольку не существует прямой зависимости между значениями специфических IgE и тяжестью клинических симптомов, полученные результаты интерпретируются врачом только в контексте клинических данных больных.
Полный перечень анализов на определение аллергии смотрите в разделе Аллергология
Сдать анализ на аллергию можно в Минске, Гомеле, Бресте, Гродно, Витебске, Могилеве, Бобруйске, Барановичах, Солигорске, Слуцке, Полоцке, Новополоцке, Орше, Жлобине, Светлогорске, Молодечно, Пинске, Борисове, Мозыре, Речице, Сморгони.
Аллергологическое отделение
Отделение имеет длительную историю: открыто было в Гомельской областной больнице. В связи с реорганизацией больницы в 1993 году переведено в Гомельскую областную туберкулезную больницу, где им руководил Гехт Оскар Маркович. В 2018 году вновь в связи с реорганизацией Гомельской областной клинической больницы возвращено на его историческое место и в настоящее время развернуто на 50 коек. Оно является единственным специализированным отделением в области. С 2018 года отделением заведует Потачиц Людмила Григорьевна, врач-аллерголог первой квалификационной категории.
Отделение специализируется в лечении следующих заболеваний:
- Круглогодичный аллергический ринит
- Поллиноз
- Бронхиальная астма
- Крапивница
- Ангионевротический отек
- Анафилактической шок всех этиологий
- Сывороточная болезнь
- Аллергический васкулит
- Многоформная экссудативная буллезная (синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайела) и небуллезная форма
- Инсектная аллергия
- Непереносимость медикаментозная
- Дерматиты различных этиологий
Врачи аллергологического отделения оказывают диагностическую и лечебную помощь.
Пациентам, находящимся на стационарном лечении проводят диагностику заболеваний с применением современных лабораторных и инструментальных методов исследований. Так как большая часть аллергический заболеваний проявляется на фоне сопутствующей патологии мы работаем совместно с врачами-гастроэнтерологами, врачами-эндокринологами, врачами-инфекционистами и лор-врачами.
В отделении проводим следующие диагностические процедуры:
- эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия) с забором на цитологическое и гистологическое исследование, выполняется типирование на хеликобактер
- бактериологическое исследование мокроты, микробиоты слизистых оболочек и биологического материала
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости на современном оборудовании
- рентгенологическое исследование, включая компьютерную томографию
- функциональные методы диагностики: ФВД+проба с симпатомиметиком, физической нагрузкой
- лабораторные исследования — биохимический анализ крови, определение общего иммуноглобулина Е и специфических иммуноглобулинов к наиболее часто встречающимся пищевым, бытовым и эпидермальным аллергенам
- с целью верификации вирусного гепатита производится определение маркеров вирусных гепатитов
Отделение проводит медикаментозное и немедикаментозное лечение, в том числе плазмаферез, гемосорбцию, гипербарическую оксигенацию, физиотерапию, массаж, ЛФК.
Имеются все возможности для качественного лечения больных, ведется подбор индивидуальной терапии. Лечение в аллергологическом отделении отвечает всем современным требованиям и клиническим протоколам МЗ РБ. Все врачи отделения имеют большой стаж работы, постоянно повышают свою квалификацию, участвуют в семинарах, симпозиумах, конференциях по различным проблемам аллергологии и иммунологии.
С 17.06.2019г для оказания медицинской помощи в стационарных условиях пациентам с профессиональным заболеванием, с подозрением на профессиональные заболевания, а также лицам, имеющим высокие факторы риска развития профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, в аллергологическом отделении ГОКБ функционируют 5 профпатологических коек.
Показаниями для госпитализации в проф. койки является:
- профессиональный хронический бронхит
- силикоз
- пневмокониоз электросварщика
- экзогенный альвеолит
- вибрационная болезнь
- профессиональная двусторонняя сенсо-невральная тугоухость
- профессиональная ХОБЛ
- полиневропатии верхних конечностей
- шейно-плечевая и пояснично-крестцовая радикулопатия
- заболевания опорно-двигательного аппарата: тендовагиниты, лигаментозы, деформирующие артрозы, периартрозы (плече-лопаточный, локтевой, коленный),
- хронические интоксикации и их последствия
Также в отделение аллергологии могут направляться пациенты пациенты с подозрением на профессиональные заболевания, с общими (непрофессиональными) заболеваниями, препятствующими выполнению работы (для дополнительного обследования, уточнения диагноза, степени функциональных нарушений, уточнения допуска к работе и формирования трудовых рекомендаций).
Сотрудники отделения:
ПОТАЧИЦ Людмила Григорьевна — заведующая отделением, врач-аллерголог первой квалификационной категории
ДОЦЕНКО Ольга Владимировна — врач-аллерголог первой квалификационной категории
САЛИВОНЧИК Наталия Болеславовна – врач-аллерголог первой квалификационной категории
ЦЕЦАРЕВА Елена Николаевна — врач-профпатолог-аллерголог высшей квалификационной категории
Отделение располагается на 2 и 3 этаже детского корпуса больницы
Leave a Reply