Герпетический энцефалит

Вирусом простого герпеса (Herpes simplex virus) заражено больше 80% населения планеты, но в организме большинства людей он находится в спящем состоянии и активизируется лишь в периоды снижения иммунитета. Герпетическая инфекция поражает преимущественно слизистые оболочки глаз, губ, наружных половых органов и кожу, и на первый взгляд кажется достаточно безобидной, так как относительно легко поддаётся лечению, но в особо тяжёлых случаях течения болезни она может нарушать работу центральной нервной системы и вызывать развитие энцефалита.

Герпетический энцефалит — острое поражение головного мозга, вызываемое вирусом простого герпеса, чаще типа 1 (ВПГ-1), реже типа 2 (ВПГ-2). Большинство исследователей рассматривают его как осложнение герпетической инфекции.

Герпетический энцефалит – острое инфекционное поражение головного мозга, которое вызывает вирус простого герпеса. Заболевание поражает людей любого возраста (хотя чаще всего встречается у детей и пожилых людей), распространено во всём мире и встречается с частотой 4–5 случаев на 100 тысяч человек. Если говорить о его последствиях, то к ним относят летальный исход и деменцию – приобретённое слабоумие, выражающееся в утрате ранее полученных знаний и затруднении приобретения новых.

Причины и факторы риска

Возбудитель герпетического энцефалита – вирус простого герпеса. Он попадает в организм человека от больных или вирусоносителей воздушно-капельным (чаще) или контактно-бытовым (реже) путем. Через слизистую оболочку ротовой полости вирус проникает в аксоны обонятельных нервов, а оттуда – непосредственно в центральную нервную систему, где активируется, вызывая воспаление.

В патологическом механизме развития герпетического энцефалита немаловажную роль играет состояние иммунной системы человека: болезни подвержены ослабленные люди. Факторы, увеличивающие риск заболеть герпетическим энцефалитом:

• возраст (пожилой и младенческий);
• состояние иммуносупрессии;
• наличие любых иммунодефицитных состояний, как первичных, так и вторичных (в том числе обусловленных ВИЧ-инфекцией).

Как передается герпетический энцефалит?

Близкое общение с больным не представляет опасности в смысле непосредственного заражения герпетическим энцефалитом. Передается только сам вирус. Чаще это происходит при непосредственном контакте с инфицированным в острой стадии, когда у него имеются оролабиальные, генитальные, кожные высыпания. Не зря герпес еще называют «болезнью поцелуев». Жидкий секрет из скопления везикул на губах больного просто перенасыщен вирусами, его слюна и выделения из носа также обсеменены возбудителями. Инфекция поражает поврежденную кожу (с микротрещинками, царапинками) при попадании капелек обсемененной микроорганизмами слюны либо ринобронхиального секрета при кашле и чихании больного, эмоциональном разговоре, при непосредственном соприкосновении, например, при поцелуе. У маленьких детей вирус может проникнуть даже через неповрежденную кожу. Заразится возможно при поочередном использовании одного полотенца, посуды, губной помады и прочих подобных действиях.

Заполучить клеточного паразита первого и второго типа можно во время орально-генитального секса с инфицированным партнером. И если везикулы на губах хорошо заметны, то определить активную фазу HSV-2 (полового) часто проблематично, поскольку у большинства инфицированных обострения могут протекать в стертой форме, и сам больной попросту может не догадываться об этом.

В латентной стадии заразится тоже можно. Обычно это происходит при частом непосредственном соприкосновении слизистых оболочек либо при наличии травм и микроповреждений на контактных поверхностях тела здорового человека.

Половой герпес передается от инфицированной во время беременности матери к ребенку вертикальным (внутриутробно) и контактным путем во время родов.

Герпетический энцефалит у детей

Герпесный энцефалит может возникать еще до рождения. В этом случае инфекция проникает в мозг еще во время вынашивания. Кроме того, у новорожденных заболевание появляется из-за контакта с носителями вируса. Возбудителем считается вирус Эпштейна-Барр.

Признаками наличия болезни являются нарушения функций головного мозга. Возникают судороги, головная боль, нарушения функционирования пищеварительной системы, коматозное состояние. Часто перед обнаружением симптоматики у грудничка диагностируют проявления у контактировавших с младенцем носителей вируса, зараженных взрослых.

Лечение герпетического энцефалита следует начинать незамедлительно. Если этого не сделать, последствия могут быть тяжелыми: возможны поражения других органов, в некоторых случаях болезнь завершается летальным исходом. Терапия проводится противовирусными препаратами. Кроме того, применяются укрепляющие иммунную систему медикаменты. В некоторых случаях требуется подключение ребенка к аппарату искусственного дыхания.

Формы заболевания

В зависимости от локализации воспалительных изменений в головном мозге, выделяют следующие формы герпетического энцефалита:

• полиоэнцефалит (в основном поражаются структуры серого вещества);
• лейкоэнцефалит (больше других страдает белое вещество);
• панэнцефалит (диффузное воспаление, охватывающее все церебральные структуры).

Прогноз при герпетическом энцефалите серьезен. Показатель летальности составляет от 20 до 80%.

Клиническая картина герпетического энцефалита

Герпетический энцефалит чаще всего поражает височную и лобную долю головного мозга, где обнаруживаются очаги некроза с геморрагическим поражением. Симптомы заболевания могут проявляться по-разному и зависеть от того, какая часть мозга поражена больше всего, однако учёные выделяют характерную триаду герпетического воспаления, к которой относятся:

• острая лихорадка – резкое повышение температуры тела до 39 градусов (температура не падает даже после приёма жаропонижающих средств);
• судороги джексоновского типа – могут охватывать как все тело, так и определённый участок;
• нарушение сознания – от кратковременного забытия до глубокой комы (последствия этого нарушения чаще всего неутешительны, ведь в 90% случаях человек, впавший в кому, не выживает).

Вышеописанные симптомы развития заболевания встречаются у всех больных без исключения, но есть и такие признаки энцефалита, проявление которых будет строго индивидуальным. К ним относятся:

• нарушения работы глазодвигательного нерва (больные жалуются на косоглазие, «двоение» в глазах);
• кратковременные галлюцинации (могут свидетельствовать о развитии и других заболеваний ЦНС, но требуют незамедлительного лечения, так как их последствия могут быть непредсказуемы);
• повышенная потливость;
• кратковременная амнезия;
• нарушения работы вестибулярного аппарата (невозможность контролировать движения своего тела при ходьбе);
• монопарез или нарушение движений в конечностях одной половины тела (этот симптом свидетельствует о том, что инфекция по большей части поражает височную долю мозга);
• возбуждение;
• нарушения речи.

Кроме того, энцефалит, вызванный герпетической инфекцией, можно заподозрить по таким симптомам, как повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости, высокая скорость оседания эритроцитов и лимфопения. У грудных детей иногда развивается декортикация головного мозга или гидроцефалия.

Диагностика герпетического энцефалита

• Общий анализ крови (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, лимфопения, высокая скорость оседания эритроцитов).
• Исследование ликвора (после 5-го дня лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное повышение уровня белка).
• Определение ДНК-вируса простого герпеса в спинномозговой жидкости посредством полимеразной цепной реакции (ПЦР).
• Иммунологическое исследование сыворотки крови и спинномозговой жидкости.
• Серологические реакции (ретроспективная постановка диагноза).
• Магнитно-резонансная томография головного мозга.

• Электроэнцефалография (высокоамплитудные острые волны и медленноволновые комплексы в височных отведениях).

• Другие вирусные энцефалиты.
• Острый рассеянный энцефаломиелит.
• Церебральные васкулиты.
• Токсическая энцефалопатия.

Лечение герпетического энцефалита

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Применяются противовирусные средства внутривенно. Показаны интерфероны, иммуномодуляторы, кортикостероиды. Проводятся симптоматическая терапия (дегидратация, антиконвульсанты), детоксикация. Необходимо поддержание жизненно важных функций.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Ацикловир (противовирусный препарат). Режим дозирования: назначается внутривенно капельно в дозе 10 мг/кг на одно введение каждые 8 часов. Курс лечения 10 дней. Одновременно назначают интерфероны и иммуномодуляторы, а также кортикостероиды (дексаметазон либо дексазон, 1-2 мг/кг каждые 6 часов). Курс лечения — 6-8 дней.
• Фоскарнет натрия (противовирусный препарат). Режим дозирования: назначается внутривенно капельно в дозе 40 мг/кг каждые 8 ч. Курс лечения 2-3 недели.
• Фамцикловир (противовирусный препарат). Режим дозирования: внутрь по 500 мг каждые 8 ч. Курс лечения 7 дней.

Возможные осложнения и последствия

Герпетический энцефалит зачастую приводит к развитию следующих потенциально опасных для жизни осложнений:

• отек головного мозга;
• сдавление головного мозга;
• декортикация головного мозга;
• острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

У детей грудного возраста на фоне герпетического энцефалита может развиться гидроцефалия или декортикация головного мозга.

В отдаленном периоде после перенесенного герпетического энцефалита могут наблюдаться:

• расстройства психики;
• тугоухость;
• стойкий неврологический дефицит;
• эпилепсия.

Профилактика

Профилактика заболеваемости герпетическим энцефалитом включает следующие мероприятия:

• отказ от тесных контактов с людьми, имеющими явные проявления герпетической инфекции;
• после контакта с больным – обработка участков кожи и слизистых оболочек раствором антисептика;
• обязательное обращение за медицинской помощью при появлении герпетических высыпаний;
• общее укрепление организма.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, магнитно-резонансная томография головного мозга, ПЦР.