Карельская лихорадка

Карельская лихорадка — острая природно-очаговая вирусная инфекция (возбудитель — вирус Edsbyn 5/82) с трансмиссивным механизмом передачи. Клиническое течение карельской лихорадки характеризуется лихорадочно-интоксикационным синдромом, артралгиями, полиартритом, кожными высыпаниями. При диагностике карельской лихорадки опираются на данные эпиданамнеза и серологического исследования, демонстрирующего 4-кратное нарастание титров антител. С целью лечения карельской лихорадки применяются противовирусные препараты, иммуностимуляторы, антигистаминные средства, НПВС, глюкокортикостероиды.

Карельская лихорадка – это природно-очаговая острая вирусная инфекция, имеющая трансмиссивный механизм передачи (через укус комара).

Данное заболевание получило в медицине еще одно название – болезнь Окельбо, тяжелое вирусное заболевание, которое передается исключительно через укусы насекомых. После укуса комара у человека происходит стремительное поражение суставов. Кожа начинает покрываться сыпью и на фоне всех этих инфекционных процессов, больного лихорадит, его самочувствие резко ухудшается.

Что такое карельская лихорадка?

Карельская лихорадка (болезнь Окельбо) — острое, трансмиссивное вирусное заболевание, заражение которым происходит через укусы комаров, и характеризующееся сыпью и поражением суставов, протекающими на фоне лихорадочно-интоксикационного синдрома.

Возбудитель впервые выделен от комаров, при эпидемической вспышке в центральной Швейцарии (в населённом пункте Окельбо) в 1980 году. Подобная вспышка была зарегистрирована в 1982 г в Финляндии, а потом и в Карелии. Все эти территории находятся на одной географической широте/долготе, что и позволило заподозрить природную очаговость. Но в изучении данного заболевания работы были приостановлены и в научных текстах так и остались пробелы: строение вируса и механизм патогенеза изучены не до конца, резервуар вируса, пути заражения, некоторые вопросы об иммунитете остаются открытыми. Возможно, научные работы были прекращены в силу того, что после этого заболевания не формируются инвалидизирующие или жизнеугрожающие последствия.

Причины карельской лихорадки

Источник – комары, роль человека в передачи инфекции изучена не до конца. Путь — трансмиссивный (т.е при укусе комаров), аэрогенный под вопросом.

Возбудитель карельской лихорадки

Возбудитель – вирус Edsbyn S/82, относится к семейству Togaviridae (тогавирусы), и роду Alphavirus. Некоторые факторы и свойства данного семейства и рода объясняют патогенез:

• возбудитель является оболочечным за счёт наличия капсулы состоящей из С-белка, что защищает вирус от фагоцитоза путём слияния его оболочки с оболочкой лизосомы (клетка иммунной системы).
• видоспецифический суперкапсидный гликопротеид Е2 формирует шипики, с помощью которых происходит абсорбция вируса на белковых рецепторах клетки хозяина для передачи своей генетической информации, а также участие в защите от фагоцитоза.
• Суперкапсидный гликопротеин Е1 — гемагглютинин, вызывает склеивание эритроцитов крови.

Устойчивость: неустойчив во внешней среде, при комнатной температуре сохраняется несколько часов, быстро гибнет при изменении рН, неустойчив к смене температур и гибнет уже при 60°С. Также его гибель вызывает УФИ, действия дезинфицирующих средств, в частности эфира и формалина.

Переносчики

Естественным резервуаром вируса-возбудителя являются птицы, а единственными переносчиками – комары определенного рода Culex. Патогенез заболевания до сих пор находится на стадии исследования. Инфекция проникает через механическое повреждение кожного покрова (место укуса насекомого). Далее она методично распространяется по всем кровеносным сообщениям, вызывая суставные воспаления и генерализованную экзантему.

Группы риска

Заболеванию подвержены преимущественно взрослые пациенты в возрасте от 30 до 60 лет. Дети заражаются в крайне редких случаях. Восприимчивы преимущественно взрослые мужчины и женщины.

Места обитания

Относительно распространённости, как уже было сказано, отмечается природная очаговость в скандинавских странах и Северо-Западной России. Также отмечается подъём заболеваемости в летнее время.

Симптомы

Как и любая другая комариная лихорадка, заболевание начинается со стадии инкубации вируса. Средняя ее продолжительность – одна неделя. Карельская лихорадка проявляется достаточно выраженными симптомами. С первых дней инфицирования пациенты ощущают боли в суставах. Далее к ним присоединяются головные боли, миалгии, общая слабость, сонливость. Это типичные проявления интоксикационного синдрома. Заболевание в большинстве случаев проходит на фоне температуры, доходящей только до субфебрильного уровня.

Как показывает медицинская практика, лихорадка вызывает клиническую картину, напоминающую мигрирующий полиартрит. Воспаляются чаще крупные суставы костного аппарата: локтевые, тазобедренные, коленные, плечевые, голеностопные. Они постепенно опухают, что доставляет дискомфорт человеку и ограничивает его двигательную активность. Но при этом в суставах не происходит никаких необратимых структурных изменений (инвалидность исключена). Течение вышеописанных симптомов пролонгированное, боли в суставах могут сохраняться от 4 месяцев до 2 лет.

Следующий типичный симптом карельской лихорадки – экзантема. Она представляет собой сыпь в виде мелких точек, которая покрывает эпидермис через 2-3 дня с начала инфицирования. Вначале на видимых участках кожи проступают единичные пятна розового цвета, в диаметре не более 1 см. Позже они видоизменяются в везикулы и папулы (небольшие воспаленные узелки). Больного не беспокоит зуд. Сыпь покрывает в большей степени торс пациента, кожные покровы лица остаются чистыми. Высыпание не характеризуется постепенным распространением, все очаги появляются одновременно и сохраняются в течение 10 дней. После этого периода экзантема бледнеет и исчезает, не оставляя после себя никаких видимых следов на эпидермисе.

Чаще всего лихорадка протекает без осложнений и заканчивается полным выздоровлением пациента через 1-2 недели. Если болезнь не будет вовремя диагностирована, то отсутствие правильного лечения может перевести ее в хроническую форму. В этом случае существует риск потери трудоспособности из-за необратимых патологий суставов.

Диагностика

Своевременное обнаружение вируса в организме пострадавшего позволит правильно построить схему лечения, исключить возможность осложнений, связанных с опорно-двигательным аппаратом. Как показывает практика, один только укус комара не может свидетельствовать о заражении. Если вы обратитесь к врачу, то он рассмотрит все типичные эпидемиологические предпосылки: сезонность, пребывание в местности, которая в настоящий момент является эпидемической. Заразиться лихорадкой рискуют туристы, которые отправляются в страны с благоприятным для вируса микроклиматом.

Далее специалист воссоздаст клиническую картину заболевания с учетом всех симптомов. Повышенная температура после укуса насекомого не может однозначно говорить о карельской лихорадке. Но если она сопровождается суставными воспалениями и присутствием экзантемы, то диагноз можно ставить с наибольшей вероятностью. Артралгии тяжелой степени рекомендуется изучить с помощью УЗИ крупных суставов.

Окончательный диагноз будет подтвержден после выполнения серологического теста (по ИФА-методу). Забор крови для проведения анализа осуществляется из локтевой вены пациента.

Вирус в процессе серологического исследования имеет показатели, близкие к характеристикам Синдбис вируса. Анализ биоматериала крови направлен на установление нарастания титра специфических антител.

Лечение

Не сегодняшний день в медицине не существует определенной схемы или методики лечения лихорадки. Терапия основывается, прежде всего, на устранении характерных симптомов заболевания.

• Прием жаропонижающих средств. Врачи уверены, что сбивать температуру во время карельской лихорадки нужно только в тех случаях, когда самочувствие больного резко ухудшается. Незначительное повышение естественной температуры тела является благоприятным признаком того, что организм вступил в борьбу с вирусом;
• Высыпания и дискомфортные ощущения, вызванные экзантемой, устраняют с помощью антигистаминных препаратов;
• Во время борьбы с инфекцией очень важно поддерживать высокий уровень иммунитета пациента. Для этого ему назначают прием иммуностимуляторов (циклоферон) и иммуномодуляторов (виферон, интерферон);
• Поражения кожных покровов и суставных тканей вызывают необходимость применения глюкокортикостероидов;
• Для усиления терапевтического эффекта врачи прописывают прием усовершенствованных противовирусных лекарств (умифеновир, инозин).

Осложнения после карельской лихорадки официально зафиксированы не были.

После перенесенного заболевания все пациенты должны в течение некоторого времени наблюдаться у ревматолога и участкового терапевта.

Профилактика

По данному заболеванию не существует специфических способов профилактики. Установлено, что вирус не передается от больного человека к здоровому. Поэтому населению следует организовать и использовать все методы общей и местной защиты от комаров – главных переносчиков болезни Окельбо. Лучше отказаться от туристических поездок в те местности, где существует эпидемическая ситуация.