Ку-лихорадка

Лихорадка Ку представляет собой острое или хроническое заболевание, которое вызывается схожей с риккетсиями бактерией Coxiella burnetii. Симптомы острого заболевания включают внезапное начало лихорадки, головную боль, слабость и интерстициальный пневмонит. Проявления хронического заболевания зависят от пораженного органа. Диагноз подтверждается несколькими серологическими тестами, высеванием МО или ПЦР-исследованием. Лечение лихорадки Ку проводится доксициклином и хлорамфениколом.

Ку-лихорадка (коксиеллёз, риккетсиоз Q, австралийская болезнь, среднеазиатская лихорадка) – это инфекционное, природно-очаговое заболевание. Эту инфекции вызывают грамотрицательные бактерии Coxiella burnetti.

Ку-лихорадка, чаще всего, встречается во Франции и Австралии. Но, можно столкнуться в любом месте, кроме Новой Зеландии. Считается одной из самых заразных в мире, из-за того, что для развития заболевания достаточно проникновения одной бактерии.

Причины ку-лихорадки

Coxiella burnetii – маленькая внутриклеточная плеоморфная бацилла, которая больше не классифицируется как Rickettsia. 

Возбудитель Coxiella burnetii — мелкий полиморфный грамотрицательный неподвижный микроорганизм размером 200–500 нм, способный к образованию L-формы. По морфологическим, тинкториальным и культуральным свойствам С. burnetii сходна с другими риккетсиями, однако их антигенная активность нестабильна. Обладают фазовой вариабельностью: в РСК в период поздней реконвалесценции обнаруживают антигены первой фазы, в раннем периоде болезни — антигены второй фазы. C. burnetii — облигатный внутриклеточный паразит, размножающийся в цитоплазме и вакуолях поражённых клеток (но не в ядре) и способный к образованию спор, которые устойчивы в окружающей среде. Коксиеллы выращивают на культуре клеток, куриных эмбрионах и путём заражения лабораторных животных (наиболее чувствительны морские свинки).

C. burnetii устойчивы в окружающей среде и к различным физическим и химическим воздействиям. Выдерживают нагревание до 90 °С в течение часа (не погибают при пастеризации молока); сохраняют жизнеспособность в сухих фекалиях инфицированных клещей до полутора лет, в сухих фекалиях и моче заражённых животных — до нескольких недель, в шерсти животных — до 9–12 мес, в стерильном молоке — до 273 дней, в стерильной воде — до 160 дней, в масле (в условиях рефрижератора) — до 41 дня, в мясе — до 30 дней.

Выдерживают кипячение в течение 10 мин и более. C. burnetii устойчивы к ультрафиолетовому облучению, воздействию формалина, фенола, хлорсодержащих и других дезинфектантов, чувствительны к антибиотикам тетрациклинового ряда, хлорамфениколу.

Пути передачи ку-лихорадки

Ку-лихорадка — природно-очаговая зоонозная инфекция. Различают два типа очагов болезни: первичные природные и вторичные сельскохозяйственные (антропургические). В природных очагах возбудитель циркулирует между переносчиками (клещами) и их теплокровными прокормителями: клещи → теплокровные животные → клещи.

Резервуар возбудителя в природных очагах — иксодовые, частично гамазовые и аргасовые клещи (более семидесяти видов), у которых наблюдают трансфазовую и трансовариальную передачу риккетсий, а также дикие птицы (47 видов) и дикие млекопитающие — носители риккетсий (более восьмидесяти видов).

Существование стойкого природного очага инфекции способствует заражению различных видов домашних животных (крупного и мелкого рогатого скота, лошадей, верблюдов, собак, ослов, мулов, домашних птиц и др.). Они длительно (до двух лет) выделяют риккетсии в окружающую среду с экскрементами, мокротой, молоком, околоплодными водами и могут играть роль самостоятельного резервуара возбудителя в антропургических очагах болезни.

Заражение человека ку-лихорадкой в антропургических очагах происходит различными путями:

• алиментарным — при употреблении инфицированного молока или молочных продуктов;
• водным — при питье заражённой воды;
• воздушно-пылевым — при вдыхании пыли, содержащей сухие фекалии и мочу заражённых животных или фекалии инфицированных клещей;
• контактным — через слизистые оболочки или повреждённую кожу при уходе за больными животными, обработке сырья животного происхождения.

Возможен трансмиссивный путь инфицирования (при нападении заражённых клещей), не имеющий существенного эпидемиологического значения. Больной человек может выделять C. burnetii с мокротой, но источником инфекции бывает очень редко; известны единичные случаи ку-лихорадки среди контактных лиц (грудные дети, получавшие молоко больной матери, акушеры, патологоанатомы).

Кто в зоне риска?

К ку-лихорадке чувствительны люди разного возраста, но чаще болеют мужчины, занятые сельскохозяйственными работами, животноводством, убоем скота, обработкой шкур и шерсти животных, птичьего пуха и др. В результате всё большего влияния человека на природу природные очаги вышли за пределы первоначально установленных «старых» границ и сформировали антропургические очаги с участием домашних животных. Заболевание, ранее считавшееся болезнью лесорубов, геологов, охотников, рабочих лесного и сельского хозяйства, теперь стало заболеванием жителей крупных населённых пунктов и городов. Заболеваемость, наблюдаемая преимущественно весной, летом и осенью, имеет спорадический характер; изредка возникают групповые вспышки; чаще обнаруживают бессимптомные формы инфекции.

Повторные заболевания отмечаются редко; постинфекционный иммунитет стойкий.

Распространение

Спорадические случаи и локальные вспышки ку-лихорадки регистрируют на всех континентах. «Белых пятен» по ку-лихорадке на географической карте осталось немного. В России заболевание встречается в Красноярском и Алтайском крае, на Сахалине, в Читинской области, в ряде регионов Западной и Центральной Сибири и почти на всей территории Европейской части (преимущественно в южных регионах). Обязательная регистрация заболеваний ку-лихорадкой в Российской Федерации введена с 1957 г. В настоящее время заболеваемость невысока: ежегодно регистрируют около 500–600 случаев болезни.

Симптоматика

Симптомы Ку-лихорадки зависят от способа заражения, самый опасным считают аэрогенный путь передачи инфекции.

Бактерия, попадая в кровь, размножается в клетках, которые отвечают за подавление инфекций. С током крови инфекция попадает во внутренние органы. В зависимости от места локализации и разновидности болезни течение лихорадки может отличаться.

Заболевание протекает следующим образом:

• начинается с очень высокой температуры (до 40 градусов и выше), гипертермия может наблюдаться в течение 7 дней по нарастающей (то подниматься, то снижаться);
• появляется сильный озноб;
• возникает повышенное выделение пота;
• наблюдаются вялость, сонливость, слабость;
• возможны высыпания;
• появляются частые головные боли, боли в суставах, глазах, мышцах;
• не исключено кровотечение из носа (риккетсия поражает сосуды);
• больной может жаловаться на сухой кашель;
• если наблюдаются головокружения, бессонница, болезнь приобрела тяжелый характер — инфекция попала в головной мозг;
• может наблюдаться покраснение глаз и проступание сосудов на лице;
• в ротовой полости наблюдается покраснение дужек на горле и небольшая сыпь на небе;

У пациента с болезнью Коксиеллез могут проявляться проблемы с ритмом сердца, низкое артериальное давление.

Бактерия риккетсия разрушает сосудистые стенки, расположенные во всех внутренних органах, изнутри. Больше всего поражается место, где бактерия нашла «дом» во время первичного попадания в организм. Предугадать распространение инфекции по организму невозможно.

В 13 % наблюдается воспаление в органах дыхания (бронхит, трахеит, воспаление легких). Симптомы:

• сухой кашель;
• болезненные ощущения в грудной клетке;
• при кашле с незначительным количеством мокроты могут появляться кровяные прожилки;
• хрипы при дыхании.

Если поражается желудочно-кишечный тракт, будут возникать боли в животе, возможны запоры.

Коксиеллез — очень серьезное заболевание, самыми тяжелыми разновидностями которого считают острую и хроническую формы: первую по причине очень высокой температуры, вторую — из-за поражения большого количества внутренних органов.

Возможные осложнения

Сама болезнь — одно огромное осложнение:

• способствует развитию сердечно-сосудистой патологии;
• возникновение абсцесса (гнойное воспаление);
• воспаление плеврального листка (плеврит);
• возникают проблемы с центральной нервной системой, возможно развитие менингита;
• способствует возникновению почечной недостаточности;
• вызывает неврит зрительного нерва;
• образование тромбоцитоза;
• способствует возникновению панкреатита (воспаление поджелудочной железы);
• возможно поражение мужских половых органов;
• вызывает бронхит, пневмонию, трахеит.

Хроническое протекание заболевания можно воспринимать как осложнение. После преодоления болезни пациент долго восстанавливается.

Диагностика

Диагностика Ку-лихорадки на этапе заражения невозможна, так как больной обращается в больницу уже с полностью сформировавшейся картиной заболевания.

Чтобы не допустить ошибки в постановке диагноза, необходимо:

• сделать бактериологический анализ, исследовав мокроту, кровь, мочу, делают посев на питательную среду;
• проводят серологическое исследование РСК — определяют заболевание, начиная с третей недели;
• делают иммунологическую диагностику — только если подозрение на заболевание 50 %, так как делается внутрикожная проба антигеном возбудителем.

Чтобы исключить пневмонию, проводится ультразвуковое исследование, определяются пневмонические очаги, имеющие вид небольшого затемнения, в запущенных случаях проявляется большое количество затемнений.

Следует дифференцировать Ку-лихорадку от таких заболеваний:

Нужно обращаться в клинику с хорошей современной лабораторией, чтобы получить точные результаты анализов.

Лечение

Лечение будет направлено на борьбу с возбудителем болезни и устранение сопутствующих признаков. Пациента помещают в стационар и назначают:

• антибактериальные средства;
• противоаллергические препараты;
• жаропонижающие;
• назначаются средства, восстанавливающие водный баланс и выводящие токсины;
• гормонотерапия — назначается, если инфекция проникла в большое количество органов;
• прописываются ферменты;
• препараты для лечения горла, от кашля;
• обезболивающие средства.

Длительность терапии будет зависеть от степени запущенности болезни, иммунитета, возрастных особенностей. Прогноз — положительный в 97 % случаев.

Переболевший человек будет нетрудоспособным от месяца до 3–5 — все зависит от скорости восстановления. В тяжелых случаях около месяца больной наблюдается в стационаре, затем восстановление проходит в домашних условиях под контролем врача до полного выздоровления.

Профилактика

Учитывая, что инфекция способна приспосабливаться к внешней среде и оставаться жизнеспособной в течение пары недель (а иногда и пары месяцев), следует в первую очередь устранить источник инфицирования.

Проводятся следующие мероприятия:

• полная дезинфекция места проживания пациента препаратами с содержанием хлора — такая же процедура проводится и в больницах;
• обрабатывают местонахождения животных, крупного и мелкого рогатого скота;
• если это ферма, проводится полный осмотр животных, чтобы выявить источник заражения;
• следует соблюдать правила личной гигиены, иметь свою маску и спецкостюм.

Если источник заболевания — животное, следует кипятить молоко, хорошо прожаривать и пропаривать мясо, так как бактерия при термической обработке погибает в 100 % в течение 10 минут.

Еще один способ профилактики Ку-лихорадки — вакцинация, при которой используется ослабленный штамм риккетсии. Через два года проводится повторная вакцинация.