Малярия у детей

Различают несколько видов плазмодиев, способных навредить человеку:

• P. vivax вызывает трехдневную малярию;
• P. falciparum ее тропическую разновидность.

Развитие малярийного плазмодия происходит со сменой хозяев. Их у него двое: человек и комар из рода Anopheles. Жизненный цикл простейшего состоит из бесполого и полового поколений. В красных клетках крови человека развиваются бесполые шизонты. Они заполняют все пространство эритроцита, созревают в нем, распадаются на бесполые микромерозоиты, которые проникают в новые здоровые форменные элементы крови и цикл повторяется. Эритроцитарный цикл продолжается сутки у трехдневной и двое суток у тропической формы.

Болезнь чаще всего встречается на территориях, где много водоемов — мест, подходящих для развития личинок комаров. Для малярии характерна сезонность. Она зависит также от продолжительности инкубации и особенностей в развитии переносчика. Половое поколение простейших развивается в тканях комара. В результате образуются спорозонты, готовые к заражению.

Источником плазмодиев являются больные или гаметоносители — люди, у которых паразитоз протекает практически бессимптомно. Заражение плода возможно при родовой деятельности или через нарушения в плаценте. Самыми восприимчивыми к малярии являются ослабленные дети.

Малярия – протозойная болезнь, которая характеризуется периодическими приступами лихорадки, увеличением печени и селезенки, прогрессирующей анемией и рецидивирующим течением.

Малярия передается исключительно через укусы комаров рода Anopheles. Интенсивность передачи зависит от факторов, связанных с паразитом, переносчиком, инфицированным человеком и окружающей средой. Эти комары широко распространены по всему миру, в т.ч. и в тех регионах, где малярия была ликвидирована.

Встречаются они и у нас в Беларуси. Случаи местной малярии возможны и на территории Беларуси, так как туристы, выезжавшие в неблагополучные регионы, или мигранты могут служить источником инфицирования комаров. В Беларуси сезон эффективной заражаемости начинается в мае и продолжается до августа. Особенно высок риск в жаркие года.

Местами выплода этих комаров являются водоемы со спокойной поверхностью, имеющие умеренную растительность, защищенные от ветра и прибоя. Личинки комаров развиваются в воде.

Сами по себе комары не содержат возбудителей малярии. Чтобы действительно стать малярийными, они должны напиться крови человека, больного малярией. Комар может заразиться только от больного человека, потомству малярийный плазмодий не передается. После того как комар напился крови больного, должно пройти время, чтобы малярийный плазмодий прошел определенные стадии развития, и комар стал заразным (обычно 10–20 дней). Так как комар живет недолго, то далеко не всегда он успевает стать заразным, погибая до того, как возбудитель малярии завершит свое развитие. Это одна из причин того, что в умеренном климате местная малярия редка.

Малярия у детей в грудном возрасте протекает атипично (типичные приступы наблюдаются относительно редко). Эквивалентом озноба бывает резкое побледнение кожи, переходящее затем в цианоз; конечности становятся холодными, появляется беспокойство. Во время жара могут отмечаться судороги и другие симптомы (дрожание конечностей и пр.). Малярия может протекать с токсическим кишечным синдромом, давая картину диспепсии.

Определенные особенности клинических проявлений и течения отмечаются при врожденной малярии, заражение которой может произойти через поврежденную плаценту внутриутробно.

При внутриутробном заражении нередко наблюдаются преждевременные роды. Проявления малярии начинаются сразу после рождения. Вес ребенка мал, кожа бледна, цианотична, с восковидным или желтушным оттенком, что дает повод подозревать гемолитическую болезнь. Селезенка всегда увеличена, а часто и печень.

При заражении во время родов вес и общее состояние детей при рождении не нарушены. По истечении инкубационного периода (до 3 недель при трехдневной и тропической малярии и до 6 недель при четырехдневной малярии) выявляются плохое развитие, вялость, увеличение селезенки и печени, диспептические явления, а через 3-4 недели развивается анемия. Вместо лихорадочных приступов часто наблюдаются малохарактерные колебания температуры, иногда бывает внезапный кратковременный подъем t° до 40° и описанная выше картина атипичного приступа, свойственного грудному возрасту.

В крови можно обнаружить плазмодии малярии, что и позволяет установить окончательный диагноз.

Лечение проводится по таким же схемам, как и у взрослых, но в соответствующей возрастной дозировке.

Помимо специфической терапии проводится и общеукрепляющее лечение.

Профилактика малярии складывается из 2-х направлений: предупреждение заражения и профилактика заболевания.

Предупреждение заражения – это защита помещений от проникновения переносчиков (засетчивание окон) и защита от их укусов (установка прикроватных марлевых пологов, уничтожение залетевших комаров инсектицидными средствами с помощью электроиспарителей-фумигаторов). Вне помещения – обработка открытых участков тела отпугивающими препаратами (репеллентами).

С развитием туризма все большее количество жителей Беларуси выезжает в регионы, неблагополучные по малярии.

Профилактика заболевания – это прием по назначению врача лекарственных противомалярийных препаратов, начиная за неделю перед выездом в неблагополучный по тропической малярии регион, весь период пребывания там и еще 4-6 недель после возвращения домой.

В течение 3-х лет после возвращения из неблагополучной по малярии страны при каждом обращении в амбулаторно-поликлинические организации по поводу любого заболевания, повлекшего повышение температуры, следует информировать лечащего врача о своем пребывании в малярийном очаге.

Эти простые меры могут защитить не только от малярии, но и от других болезней, передающихся через укусы насекомых.

Учитывая, возможность неблагоприятных последствий для детей от применения репеллентов, необходимо использовать барьерные методы профилактики. Коляски с маленькими детьми в летний период желательно прикрывать специальным пологом.

Лучшая защита от комаров в доме — противомоскитные сетки и пологи. Для большой эффективности их можно пропитывать специальными препаратами, вызывающими гибель насекомого при контакте.

Помимо окон и дверей комары используют любые щели и систему вентиляции (именно через вентиляцию городские комары проникают из подвала в квартиры). Комаров привлекает углекислый газ и свет.

Ловушки во дворе, ультразвуковые отпугиватели, специальные лампы, привлекающие насекомых, могут дополнить, но не могут в полной мере заменить сетки. Для защиты от комаров и других видов гнуса на улице используют одежду и накомарники. В местах, где летающие кровососы особенно назойливы, одежду обрабатывают пиретроидным инсектицидом. Нужно помнить, что темная одежда привлекает комаров.

Для защиты открытых участков тела используют репелленты. Перед применением любого репеллентного средства надо внимательно прочитать инструкцию. Репелленты на основе эфирных масел могут быть эффективны, но натуральное происхождение не означает, что они абсолютно безопасны. Они могут вызывать и аллергические реакции, и раздражение кожи.

Для детей можно использовать средства, которые, согласно инструкции, могут быть использованы для детей, учитывая возраст ребенка.

Помните, заболевание лучше предупредить!

Зав. ЦЛ

детской поликлиники

Булах И.И.

• < Назад
• Вперёд >

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Симптомы

Малярия у детей протекает длительно и характеризуется атипичностью приступов. К основным симптомам заболевания относятся:

• побледнение кожных покровов и синюшность;
• похолодание конечностей — руки и ноги ребенка коченеют;
• повышение температуры;
• частые судороги;
• рвота;
• расстройство ЖКТ и поносы;
• развитие анемии;
• увеличение печени и селезенки.

Как было сказано выше, для детей характерна атипичность приступов лихорадки. Поэтому особо важное значение приобретает анализ крови, который необходимо брать до того, как будет назначено противомалярийное лечение.

Если у ребенка проявились симптомы малярии, в том числе до года после того, как вы вернулись из путешествия, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. У данного инфекционного заболевания очень длительный инкубационный период, и оно может возникнуть через много месяцев после заражения.

Диагностика малярии у ребёнка

Ранняя диагностика заболевания у ребенка позволит снизить тяжесть протекания малярии, а главное предотвратит летальный исход. Кроме того, диагностирование малярии, предотвращает ее дальнейшее распространение, так как снижается уровень ее передачи.

Все предполагаемые случаи малярии по рекомендации ВОЗ подлежат диагностическому тестированию:

• микроскопией;
• либо диагностическим эксресс-тестом.

Тест направлен на определение паразита. Результаты паразитологического исследования обычно становятся известны очень быстро менее — в течение 30 минут. Лечение назначается на основании полученных результатов теста. Когда паразитологическое исследование невозможно в силу определенных обстоятельств, допускается назначение лечения на основании симптомов заболевания. Такое бывает в крайних случаях. В основном, лечение врач назначает после проведенных исследований и постановки паразитологического диагноза.

Симптомы малярии у ребенка

Инкубационный период малярии зависит от вида возбудителя и иммунореактивности ребёнка. При трёхдневной малярии продолжительность инкубационного периода 1-3 нед, при четырёхдневной — 2-5 нед, а при тропической — не более 2 нед. У детей старше 3 лет заболевание проявляется теми же симптомами, что и у взрослых.

Продромальные явления отмечают редко (недомогание, головная боль, субфебрильная температура и др.). Обычно заболевание начинается остро с потрясающего озноба, иногда небольшого повышения температуры тела. Кожа становится холодной, шероховатой на ощупь («гусиная кожа»), особенно холодеют конечности, появляются лёгкий цианоз пальцев рук, кончика носа, одышка, сильная головная боль, иногда бывают рвота, мышечные боли. Через несколько минут или через 1-2 ч озноб сменяется чувством жара, что совпадает с подъёмом температуры тела до высоких цифр (40-41 °С). Кожа сухая, горячая на ощупь, лицо становится красным, появляются жажда, икота, рвота. Больной мечется, возбуждён, возможны бредовые явления, потеря сознания, судороги. Пульс частый, слабый, артериальное давление понижается. Печень и селезёнка увеличены и болезненны. Приступ продолжается от 1 до 10-15 ч и заканчивается проливным потом. При этом критически падает температура тела и возникает резкая слабость, которая быстро проходит, и больной чувствует себя вполне удовлетворительно. Частота и последовательность приступов зависят от вида малярии, сроков заболевания и возраста ребёнка.

В крови в начале заболевания отмечают лейкоцитоз, нейтрофилёз. На высоте приступа содержание лейкоцитов уменьшается, а в периоде апирексии с большим постоянством обнаруживают лейкопению с нейтропенией и относительным лимфоцитозом. СОЭ практически всегда повышена. В тяжёлых случаях значительно снижено количество эритроцитов и гемоглобина.

При своевременном лечении малярия обрывается после 1-2 приступов. Без лечения приступы обычно повторяются до 10 раз и более и могут спонтанно прекращаться, но на этом болезнь не заканчивается. Период видимого благополучия (латентный период) продолжается от нескольких недель до года и более (четырёхдневная малярия). Ранние рецидивы возникают в первые 2-3 мес латентного периода. Клинически они практически неотличимы от острого проявления болезни. Их возникновение объясняют усиленным размножением эритроцитарных форм паразита. Однако возможны и так называемые паразитарные рецидивы, во время которых в крови вновь появляются паразиты при полном отсутствии клинических симптомов болезни.

Период поздних рецидивов начинается спустя 5-9 мес и более от начала болезни. Приступы при поздних рецидивах протекают легче, чем при ранних рецидивах и начальном проявлении болезни. Возникновение поздних рецидивов связывают с выходом в кровь из печени тканевых форм малярийных плазмодиев.

Без лечения общая продолжительность малярии при трёхдневной малярии около 2 лет, при тропической около 1 года, при четырёхдневной малярии возбудитель в организме больного может сохраняться многие годы.