Методические рекомендации по использованию средств индивидуальной защиты

Методические рекомендации по использованию средств индивидуальной защиты

В настоящее время большинство дорожно — строительных организаций , нуждающихся по условиям работ в средствах индивидуальной защиты ( СИЗ ), не имеют каталогов , нормативных документов , которые можно было бы использовать как руководство для правильного применения СИЗ , а также при оформлении заявок на их приобретение .

В Союздорнии разработаны « Методические рекомендации по выбору и использованию средств индивидуальной защиты при строительстве автомобильных дорог » на основе анализа условий труда в ряде дорожных организаций и изучения имеющихся нормативных документов , в том числе материалов ВНИПИтруда .

Настоящие « Методические рекомендации» составлены инж . В . Н . Румянцевым и канд . техн . наук В . И . Колышевым .

Просьба замечания присылать по адресу : 143900 Балашиха -6 Московской обл ., Союздорнии .

2. Роль современных средств индивидуальной защиты медработников на рабочих местах

Важнейшими средствами индивидуальной защиты, которые относятся к барьерным мерам предупреждения заражения как медицинского работника, так и пациента, являются перчатки и маски.
Закрепление в сознании медработников устойчивого стереотипа использования перчаток при работе с любым пациентом является залогом не только их безопасности, но и больного.

При малейшей возможности контакта с кровью или жидкими выделениями организма, слизистыми оболочками или поврежденной кожей любого пациента, а также при наличии порезов или других повреждений собственной кожи необходимо использование специальных медицинских перчаток.

Непременным условием правильного пользования перчатками является обязательное мытье рук до надевания перчаток. Тем самым создается надежный барьер на пути проникновения резидентной микрофлоры с рук персонала в ткани оперируемого больного и предотвращается контаминация рук медработника. Известно, что на коже рук всегда в том или ином количестве присутствуют микрофлора, руки нельзя обработать так, чтобы они были стерильными. Микрофлора кожи рук состоит из постоянных (резидентных) и временных (транзиторных) микроорганизмов. Постоянные микроорганизмы живут и размножаются на коже, а временная микробная флора отражает недавнюю контаминацию и существует лишь ограниченный промежуток времени.

Большинство постоянных микроорганизмов находится в поверхностных слоях кожи, а 10-20% их могут обитать и в глубоких ее слоях.

Технология обработки рук является элементом единой системы профилактики инфицирова-ния пациентов ЛПУ при диагностических и лечебных манипуляциях. В зависимости от вида вы-полняемых манипуляций требуются различные уровни деконтаминации (удаления микроорганиз-мов с кожи рук): гигиеническое мытье, гигиеническая антисептика, хирургическая обработка (смотри таблицу № 1).

Хирургическая обработка рук удаляет с поверхности кожи рук почти всю транзиторную и поверхностную резидентную микрофлору. Но через некоторое время из глубоких слоев кожи на ее поверхность обязательно вновь выходит резидентная микрофлора, которая оставаясь безопасной (привычной) для своего носителя, может вызвать фатальные поражения у оперируемых больных при проникновении в ткани хирургической раны. Это особенно опасно, если больные с иммуно-дефицитными состояниями различной этиологии: больные сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями, ВИЧ-инфицированные и др.

Такая вероятность возникает при использовании некачественных перчаток или при их по-вреждении во время операций и других медицинских инвазивных манипуляцияй, так как нако-пившаяся в «перчаточном соке» резидентная микрофлора может выходить на поверхность перчаток и попадать к больному.

Перечень медицинских манипуляций, при которых необходимо использовать перчатки указан в таблицах № 1, 2.

С целью повышения уровня защиты как пациентов, так и медработников по заказу Минздравсоцразвития РФ Госстандартом РФ в 2004 году были разработаны два стандарта на медицин-ские перчатки. Эти стандарты действуют с 1 января 2005 года:

  1. Национальный стандарт РФ-ГОСТ Р 52238-2004 «Перчатки хирургические из каучуко-вого латекса стерильные одноразовые»;
  2. Национальный стандарт РФ-ГОСТ Р 52239-2004 «Перчатки медицинские диагностиче-ские одноразовые».

Перчатки, применяемые в медицинских учреждениях, делятся на:

  • Одноразовые и многоразовые.
  • Хирургические и диагностические или смотровые.
  • Специализированные.

Все они имеют различные размеры и об этом надо помнить при выборе и закупке партии перчаток.

Стандартами определено, что медицинские перчатки могут изготавливаться как из натурального латекса, так и из синтетических материалов. К одноразовым перчаткам относятся все и синтетические, и латексные перчатки. Повторное использование одноразовых перчаток и их стерилизация недопустимы, так как они деструктуризируются и теряют свои защитные свойства.

Большинство медицинских сестер и врачей недолюбливают перчатки, и не зря. Чувствительность кончиков пальцев теряется, кожа на руках сохнет и шелушится, а инструмент норовит выскользнуть из рук.

Но «ненавистные» перчатки были и остаются самым надежным средством защиты от инфекции, и технологии их производства совершенствуются с каждым годом.

Хирургические перчатки должны быть прочными, эластичными и более длинными, чем смотровые перчатки. Они доходят до предплечья и имеют анатомическую форму, для снижения усталости рук в ходе продолжительных хирургических манипуляций. На упаковке обязательно есть маркировка — для правой руки, для — левой. На кончиках пальцев резина тоненькая, на манжете — прочная, валик отсутствует.

В современных моделях на ладони и на кончиках пальцев перчаток поверхность текстурированная, для того чтобы инструмент надежно фиксировался в руке хирурга. Самые тонкие перчатки — тончайшие — предназначены для микрохирургических операций, а вот для работы в отделении травматологии подойдут прочные перчатки, которые не рвутся даже при значительном усилии.

Смотровые (диагностические) перчатки универсальны, их можно надевать на любую руку, главное подобрать размер, они более короткие и чаще всего снабжены валиком.

Валик на перчатке — предмет постоянных споров. Большинство российских медиков привыкло к использованию перчаток с валиком, и переход на перчатки без валика смущает и удивляет специалистов. Отсутствие валика па перчатке — это не попытка производителя сэкономить на потребителе, а кардинальное решение в борьбе с инфицированной жидкостью, образующейся в результате скопления крови, слизи и прочих жидкостей организма под тем самым валиком в ходе многочасовых операций. Помимо этого, перчатки с валиком имеют неприятное свойство закатываться при надевании. Для работы в ряде отделений это не принципиально, а вот в операционной с ними сложно, поэтому у хирургических перчаток валик, как правило, отсутствует.

Мировые лидеры по производству медицинских перчаток перешли на производство хирургических перчаток с упроченной армированной манжетой или перчаток с адгезивной полосой с валиком и без в связи с тем, что многочисленные испытания подтвердили:

  • Наличие валика на манжете перчатки способствует созданию условий для развития патоген-ной микрофлоры;
  • Ухудшает кровоток верхних конечностей, а это вызывает повышенную утомляемость и ско-ванность действий оперирующего персонала.

Решить эти проблемы можно, лишь предлагая хирургам удобную перчатку, анатомической формы с максимальной чувствительностью при контакте в области пальцев и ладоней, оснащенную упроченной конической манжетой, обеспечивающей надёжный обхват запястья, несмотря на отсутствие валика.
Сегодня все больше фирм-производителей отказываются от изготовления опудренных перчаток, а в Великобритании они вовсе запрещены. Дело в том, что, во-первых, попадая в рану, частички пудры (талька или кукурузного крахмала) становятся островками активного роста бактерий. Во-вторых, пудра, которая, подобно смогу, накапливается к концу дня в воздухе операционной, вызывает кашель. В результате у хирургов и операционных сестер приступы бронхиальной астмы случаются ненамного реже, чем у их пациентов. И, наконец, пудра — основной виновник кожного раздражения, поскольку, удаляя естественную жировую смазку, она нещадно сушит чувствитель-ную кожу рук. Тальк и крахмал наносят на перчатки с единственной целью — облегчить процесс надевания перчатки и не дать пальчикам слипнуться. Современные технологии позволяют достичь того же эффекта с помощью тщательной очистки латекса и покрытия внутреннего слоя перчатки тонкой пленкой силикона и хлоринации.

Не обнаружив на перчатке привычной пудры, некоторые сестры и врачи полагают, что фирма-производитель сэкономила на тальке. На самом деле использование более дорогих неопудренных перчаток оправдано целиком и полностью.

Еще недавно все перчатки изготавливались из латекса — насыщенного белками материала, который получают из сока каучуковых деревьев. Все бы хорошо, да вот число людей, которые страдают аллергией на латекс, возрастает с каждым годом. Причем дело не ограничивается покраснением кожи и отеком: зарегистрированы случаи анафилактического шока. Доходило до того, что высококлассные хирурги и операционные сестры были вынуждены отказываться от работы только потому, что не могли работать в таких перчатках. Ситуация радикально изменилась с появлением новых синтетических материалов, не вызывающих аллергии — неопрена, нитрила и полиуретана. При тестировании выяснилось, что новейшие перчатки, помимо того, что гипоаллергенны, обладают массой преимуществ перед своими предшественниками: они обладаюв высокой тактильной чувствительностью, более устойчивы к повреждениям, не разрушаются под действием химических растворителей, что особенно важно для работы в микробиологических лабораториях. Кроме того, все синтетические перчатки неопудренные, они «дышат» и, значит, не сушат кожу и решаюп проблему потовыделений. Но и цена у них соответствующая — пара нитриловых перчаток в пять раз дороже пары латексных.

Одно время были популярны виниловые перчатки: они тоже не вызывали аллергии, были довольно тонкими, относительно дешевыми и, к сожалению, непрочными: рвались в самый неподходящий момент. Тем не менее, их до сих пор используют там, где нет непосредственного контакта с кровью, например, в гинекологических кабинетах. На некоторых упаковках с латексными перчатками можно увидеть пометку «гипоаллергенные». Это означает, что перчатки сделаны из хорошо очищенного, качественного латекса, но, к сожалению, аллергию латекс вызывает в любом виде. Так что эта пометка — не более чем рекламный трюк.

Перчатки бывают белыми, голубыми, зелеными, коричневыми. Но к моде это не имеет ни малейшего отношения: цвет перчаток не обязан сочетаться с цветом хирургического костюма. Это маркировка. Белыми, желтоватыми, цвета слоновой кости и коричневыми бывают только латексные перчатки. Существует мнение, будто, чем они белее, тем качественнее. Но это заблуждение — оттенок зависит только от сорта латекса и никак не влияет на качество перчаток. Для тонкой работы под микроскопом, выпускают коричневые перчатки: они поглощают излишний цвет и не дают бликов, поэтому глаза устают меньше.

Синтетические перчатки бывают голубыми или зелеными — в зависимости от материала, из которого делаются. Столь яркая окраска предупреждает аллергиков — чтобы они не натянули по ошибке латексные перчатки.

В Европе прочно забыли о существовании многоразовых перчаток: сразу после использования их выкидывают. У нас, из-за проблем с финансами перчатки зачастую стерилизуют и используют повторно, иногда их выбрасывают, только когда они окончательно порвутся. Между тем исследования показали, что затраты на стерилизацию одной пары перчаток (обработка дезинфицирующими растворами, использование автоклава, затраты на электричество и, конечно, сестринский труд) превышают стоимость новой пары. Кроме того, никто не знает, сколько раз можно стерилизовать перчатку, чтобы она не потеряла своих защитных свойств. Из положения выходят, надувая перчатку или опуская ее в воду. Но этим «методом» дефект на кончиках пальцев, где она образуется чаще всего, не обнаружишь. Уже после первого применения от 15 до 85 процентов перчаток ока-зываются поврежденными — и в половине случаев дефекты не удается установить на глаз. Вывод однозначен и прост: при использовании повторно стерилизованных перчаток жизнь медиков и па-циентов подвергается опасности.

На сегодняшний день на рынке России существует большое разнообразие перчаток как отечественного, так и зарубежного производства. Многие производители не имеют достаточного опыта в производстве латексных изделий и не способны обеспечить необходимый контроль качества, но, тем не менее, их перчатки широко доступны благодаря низким ценам. Только крупные производители имеют возможность постоянно улучшать технологию производства, предлагая каче-ственную, признанную мировой практикой продукцию.

Особенности работы медицинского персонала, в первую очередь хирургов, требуют обеспечения высокой тактильной чувствительности кожи рук. При этом имеет значение не только толщина материала перчаток, но и его эластичность, способность сохранять надежный контакт с кожей на протяжении всего времени работы, не менее важны минимизация потоовыделения, текстура наружной поверхности перчаток для обеспечения надежного захвата хирургических инструментов, как в сухой, так и во влажной среде.

Подбор типа медицинских перчаток должен осуществляется с учетом вида процедур, кото-рые будут выполняться, продолжительности и условий их использования.

Лечебно-профилактические учреждения имеют возможность в настоящее время использовать в своей работе следующий ассортимент специализированных перчаток

  • Protexis Latex Micro – хирургические стерильные неопудренные перчатки, обладающие высокой тактильной чувствительностью. Перчатки используются в офтальмологии, микро-хирургии, нейрохирургии, сосудистой хирургии. Обеспечивают надежный захват инструмента как в сухой так и во влажной среде, благодаря микротекстурированной поверхности. Отсутствие пудры исключает возможность появления контактного дерматита. Внешняя поверхность микро-тикстурирована, хлорирована и обработана силиконом. Внутренняя поверх-ность: силиконизированная, что позволяет снизить риск возникновения аллергических реакций типа 1 и типа 4.
  • Protexis Latex with Neu-Thera (ПЕРЧАТКА НОВЕЙШЕГО ПОКОЛЕНИЯ) — хирургические стерильные латексные с нитрилом или многослойные с содержанием нитрила, особопрочные в условиях повышенного риска инфицирования. Манжета арморованная усиленная, с валиком и адгезивной полосой. Наличие клейкой полоски для фиксации на рукаве хирургического халата. Внутренняя поверхность на основе полиуретана для предотвращения контакта кожи и латекса. Основное отличие: пропитано увлажняющем гелем на основе провитамин В5 и глицерина. Выра-женная высокая тактильная чувствительность за счет отсутствия текстуры. Содержание протеинов: < 10 мг/г массы перчатки Имеют текстурированную поверхность, которая обеспечивает очень надежный захват медицинских инструментов, как в сухой, так и во влажной среде. Отличаются от предыдущей модели гидрофильным и гидрофобным покрытием внутренней поверх-ности для предотвращения сухости кожи и улучшения тактильной чувствительности.
  • Blossom — дагностические нестерильные неопудренные перчатки из нитрила. Обеспечивают отличную защиту от широкого спектра химических веществ и цитостатиков, применяемых в медицине. Не вызывает сухость кожи, устраняет риск аллергии на латекс. Рекомендованы для применения в лабораториях и онкологических отделениях. Не содержат латексных протеинов, соответственно перчатки гипоаллергенны.
  • Blossom With Aloe Vera + Vitanine E — перчатки латексные смотровые особопрочные. Длина: 250 мм. Содержание протеина: <10 мкг/г массы перчатки. Наружная поверхность: микро-текстурированная по всей поверхности и обработанная силиконом. Внутренняя поверхность: обра-ботана Алое Вера и Витамином Е, слегка хлорированная и обработана силиконом.
  • Blossom With Aloe Vera — перчатки нитриловые смотровые особопрочные. Длина: 250 мм. Со-держание протеина: <10 мкг/г массы перчатки. Наружная поверхность: микро-текстурированная по всей поверхности и обработанная силиконом. Внутренняя поверхность: обработана Алое Вера, слегка хлорированная и обработана силиконом.
  • Micro Touth Coated — дагностические нестерильные неопудренные перчатки имеют текстурированную поверхность, которая обеспечивает надежный захват медицинских инструментов, как в сухом, так и во влажном состоянии. Внутренняя поверхность хлорирована для удобства надева-нии перчатки на руку.

Практический опыт использования опудренных перчаток показывает, что тальк, даже если он простерилизован, зачастую превращается в источник инфицирования хирургических ран. Тальк незримо оседает на медицинских приборах, различных предметах, при этом инфицируется и зараженные частички этого порошка переносятся потоками воздуха и попадают в хирургическую рану. Кроме того, эти частички вдыхаются медработниками при распылении в воздухе во время обработки перчаток или просто при резком снятии перчаток и похлопывании ими. Пудра может вызывать контактный дерматит у медработников.

Использование перчаток, не обработанных тальком, позволяет устранить один из путей передачи инфекции. Особенно это важно в хирургических, ожоговых, онкологических, гемодиализ-ных отделениях. В группу риска входят новорожденные, особенно недоношенные.

Не все больницы могут отказаться от использования талька, в этом случае чрезвычайно важно аккуратно надевать и снимать перчатки.

Рекомендации по правилам использования перчаток

При необходимости использования перчаток предпочтение следует отдавать перчаткам однократного (одноразового) применения, поскольку при обработке перчаток многократного приме-нения (кроме кольчужных) разрушается их защитный слой прямо пропорционально кратности обработки.

Обработку перчаток в ходе операции не проводят. При необходимости их следует заменить. Перед одеванием других перчаток необходимо произвести обработку рук в зависимости от вида проводимой манипуляции в соответствии с таблицей № 1.

После окончательного снятия перчаток (при завершении манипуляции) необходимо обязательно вымыть руки с антибактериальным мылом, либо обработать их кожным антисептиком.

Одноразовые перчатки после использования дезинфицируются, а затем утилизируются. Не допускается:

  • Использование одной и той же пары одноразовых перчаток при проведении медицинских манипуляций нескольким пациентам даже при условии мытья или обработки перчаток дезсредствами.
  • Обработка одноразовых перчаток спиртосодержащими растворами, так как эти растворы разрушают защитный слой перчаток.

Эти правила относятся к применению одноразовых перчаток из латекса, который легко разрушается под воздействием различных химических факторов, в частности мыла, спирта и спирто-содержащих антисептиков.

Перчатки из новых синтетических материалов (неопрена, винила или нитрила и др.) нельзя повторно стерилизовать высокими температурами, но они устойчивы к воздействию антисептических химических веществ, поэтому допускается использование их при проведении диагностиче-ских медицинских манипуляций (не требующих стерильных перчаток) нескольких пациентов при соответствующей обработке антисептиками после каждого пациента.

При загрязнении перчаток кровью и другими выделениями пациента загрязнения удаляют марлевой салфеткой, смоченной раствором дезсредства. Затем перчатки снимают и погружают в емкость с соответствующим дезинфицирующим раствором.

Если повредилась одна перчатка, необходимо тут же заменить обе, потому, что нельзя снять одну перчатку, не загрязнив другую.

После первого применения хирургических стерильных перчаток они повреждаются от 15% до 85%, при этом в 50% случаев дефекты не удается установить на глаз.

В случае применения опудренных перчаток во избежание реакции со стороны ткани паци-ента во время оперативного вмешательства и других манипуляций необходимо удалить пудру с поверхности перчаток: смыть стерильной водой, либо ополоснуть руки в стерильной емкости, либо использовать стерильную салфетку.

Порядок обработки резиновых многоразовых перчаток (дезинфекция и стерилизация) ре-гламентирован в СанПиН-1.2.731-99 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности и гельминтами». Эти перчатки в процессе работы можно обрабатывать 70% спиртом или 1% раствором хлорамина и др.

Рекомендации по использованию двойных перчаток при работе с инфицированными пациентами

Всем давно была известна технология работы в кольчужной перчатке. Но европейские практики нашли массу недостатков в ее использовании. Самым главным и важным аргументом от ее отказа послужило отсутствие защиты от проколов. К тому же плотность перчатки снижает уровень тактильной чувствительности, соответственно риск прокола увеличивается. А как показала практика, чаще всего происходит именно прокол перчатки, а не порез скальпелем. На основании предоставленных фактов перчатка была снята с производства. На сегодняшний день как в Европе, так и России используется практика работы в двойных перчатках. Самым главным фактором такого использования послужила прочность на прокол и тактильная чувствительность.

При работе с инфицированными пациентами рекомендуется использовать «двойные» (две пары перчаток) перчатки.

Двойные перчатки используются в случаях, когда:

  • Медицинские работники подвержены опасности заражения в ходе операции (наличие у паци-ента ВИЧ-инфекции или вирусных гепатитов)
  • Когда существует высокая вероятность повреждения перчаток (ортопедия, торакальная хирур-гия, акушерство и гинекология)

При использовании двойных перчаток:

Риск контакта рук хирурга с кровью пациента сокращается с 70% до 2%;
При перфорации внешней перчатки, внутренняя перчатка остается неповрежденной в 82% случаев.

В качестве внутренней перчатки лучше всего подходит:

Перчатки хирургические латексные или латексные с нитрилом стерильные неопудренные ENCORE Latex Underglove или Protexis Latex Blue with Neu-Thera так как перчатка, устойчивая к натяжению и проколам, за счет своей термопластичности при нагревании от температуры тела, а также к широкому спектру химикатов, в том числе спиртам. Перчатка имеет яркий зеленый цвет, который выступает индикатором, в случае повреждения наружной перчатки.

В качестве наружной перчатки необходимо выбрать неопудренную (во избежании соскаль-зывания) перчатку, предварительно оценив возможную степень ее повреждения в зависимости от вида хирургической манипуляции.

Примеры сочетания видов перчаток

Травматология, ортопедия, абдоминальная, гинекология — Protexis Latex Blue with Neu-Thera + Protexis Latex — Перчатки хирургические стерильные латексные с нитрилом или много-слойные с содержанием нитрила для использования в системе двойных перчаток с индикацией прокола в условиях повышенного риска инфицирования. Нейрохирургия, офтальмология — Protexis Latex Blue with Neu-Thera + Protexis Latex Mi-cro.

В случае повреждения наружной перчатки, о чем свидетельствует появление яркого зеленого или синего цвета внутренней перчатки, необходимо произвести замену испорченной пары на новую. Перед одеванием новой пары наружних перчаток необходимо предварительно обработать внутреннюю перчатку антисептиком. Не обязательно ожидать высыхания антисептика, т.к. неопудренные перчатки обработаны силиконом, что позволяет одевать их на влажные руки.

Виды медицинских манипуляций, при которых необходимо пользоваться медицинскими перчатками, а также проводить гигиеническую и хирургическую обработку рук.

Кроме перчаток и масок, более привычными средствами защиты как медработников, так и пациентов, являются халаты, шапочки, бахилы, фартуки, очки и другие средства индивидуальной защиты (СИЗ).

За исключением операционных и специальных изоляторов, где халаты и другие СИЗ надевают для защиты пациентов, основная цель СИЗ – исключить инфицирование персонала ЛПУ. Эта часть СИЗ требует специального изложения. В настоящее время появилась возможность приобретать качественные одноразовые стерильные комплекты для проведения хирургических операций и приема родов.

В Приказе Минздрава СССР № 65 от 1988 года утверждаются типовые отраслевые нормы бесплатной выдачи специальной одежды и других средств индивидуальной защиты работников здравоохранения, в эти нормы в 2001 году вносились изменения. Эти документы следует использовать в своей работе, но с учетом современных практических изменений в соответствии с Европейскими и Российскими стандартными по средствам индивидуальной защиты.

В таблице № 2 приводятся сгруппированные сведения компаний Cardinal, Blossom по использованию перчаток при различных манипуляциях.

При составлении рекомендаций использованы действующие нормативные документы и статьи, опубликованные в медицинской периодической печати.

Другие статьи:

Похожие статьи:

Популярное на сайте:

Leave a Reply