От чего начинается аллергический дерматит

Аллергический дерматит – дерматологическое заболевание, возникающее при воздействии на организм определенного вещества.

Патология может проявиться в любом возрасте

Характерные особенности аллергического дерматита:

• четкая специфичность – проявление аллергической реакции только на конкретное вещество, на которое организм обладает повышенной чувствительностью;
• замедленная реакция – воспалительные процессы проявляются через некоторое время после контактирования с аллергеном.

Мнение эксперта

Фирсакова Светлана Сергеевна, врач-дерматовенеролог,
клиника Melanoma Unit Moscow

Причины и виды аллергического дерматита у взрослых

У пациентов старше 20−25 лет заболевание появляется при продолжительном контакте с веществом аллергеном. Организм начинает вырабатывать Т-лимфоциты для блокировки и уничтожения раздражителей, атакуя собственные клетки кожи. Они накапливаются в месте нанесения химикатов или красителей, вызывая изменение верхнего слоя.

Для обострения аллергического дерматита не требуется большая порция опасного вещества. Нередко при повышенной чувствительности негативная реакция запускается после одного нанесения косметического средства или краски для волос.

В зависимости от остроты клинических проявлений выделяют несколько видов болезни:

• Атопический аллергический дерматит. Развивается после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции как осложнение. Часто обостряется у взрослых при стрессовых ситуациях, бессоннице, длительном пребывании на солнце или морозе.
• Токсико-аллергический (токсидермия). Начинается при отравлении химическими соединениями, интоксикации красителями, моющими средствами или ядовитыми парами. Нередко становится симптомом скрытых онкологических заболеваний крови, болезней желудочно-кишечного тракта. При остром течении форма может привести к отеку Квинке, стать причиной смертельного исхода.
• Лекарственный. Заболевание возникает при непереносимости препаратов одной группы, анестетиков, анальгина, антибиотиков. Может иметь врожденную форму или приобретаться в течение жизни при длительном лечении одним средством.
• Хронический аллергический дерматит. Сопровождает больного человека в течение жизни, протекает с частыми обострениями. Его невозможно вылечить полностью, поэтому задача врачей – быстро снять неприятные симптомы, уменьшить риск осложнений.
• Фитодерматит. Развивается при чувствительности к некоторым растениям. Чаще возникает при вдыхании пыльцы лилий, лютиков, попадании на кожу сока молочая, масла примулы или цитрусовых.

Отдельно выделяется контактный дерматит. Его патогенез немного отличается от других форм: при первичном попадании аллергена в кровь иммунитет подавляет рост гистамина, иммунный ответ развивается в течение 10-14 дней. При вторичном контакте возникает сильное обострение с характерными симптомами на коже. Причиной становятся химические вещества, соли металлов, бытовая химия и строительные материалы.

У взрослых пациентов аллергическая форма дерматита в 90% случаев локализуется на участке эпидермиса, который контактировал с раздражителем. Но при пищевом типе болезни или тяжелом течении признаки проявляются на любой части тела, лице, половых органах.

Среди основных причин болезни:

• использование бытовой или промышленной химии, красителей, ядов без защитных средств;
• употребление продуктов с ароматизаторами, усилителями вкуса, консервантами;
• сильные нервные переживания;
• глисты;
• пыльца или сок определенных растений;
• лекарственные препараты.

Аллергический дерматит развивается не только при нанесении аллергена непосредственно на кожу. Раздражители и токсины попадают при вдыхании через легкие, при употреблении в пищу через кишечник.

Осложнения

Как уже упоминалось, не всегда процесс такой аллергической реакции остаётся локализованным и не выходит за пределы воздействуемой области, например, ремешка часов на руке, кольца или духов, в местах распыления духов на кожу шеи. Порою при тяжёлых реакциях симптомы распространяются дальше по телу и это, безусловно, уже считается осложнением.

Также опасно, если выявленное и потенциально опасное вещество попадает в организм через пищеварительную систему. Это касается, например, аллергического дерматита, вызванного пищевыми продуктами. В таких случаях процесс практически всегда обширный и затрагивает не одну анатомическую область тела человека. Он сопровождается появлением покраснений по всему телу, выступают зудящие элементы.

В тяжёлых ситуациях может развиться отёк лица, гортани, органов дыхания. Последнее больше наблюдается при непосредственном поступлении аллергенов внутрь организма, например, укус пчелы, употребление морских продуктов в пищу 3 .

Одним из вариантов осложнений считается фотосенсибилизация, то есть связана с солнцем. Она возникает в результате воздействия на кожу какого-то раздражающего агента, например, антибактериального мыла, и проявляется лишь после попадания на все обработанные им участки солнечных лучей. При других ситуациях без солнца, например, в пасмурную погоду, такие фотоконтактные дерматиты не проявляются. 4

Самым первым постулатом терапии аллергического дерматита является выявление и полное устранение действия раздражающего фактора.

В терапии дерматита применяются топические глюкокортикостероидные препараты. Это стероидные кремы или мази с разной степенью активности. На местах поверхности тела с нежной кожей предпочтительно применять мази с более низкой степенью активности. Лечение аллергического дерматита длится от 1 до 4 недель. При поражении свыше 20% поверхности тела назначаются системные гормональные стероидные препараты.

При сильном зуде и жжении кожи назначаются антигистаминные лекарственные средства.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции к терапии подключают антибиотики для местного применения.

Если при правильном лечении положительный эффект не наступает в ожидаемый срок, то применяют иммуносупрессивные лекарственные средства.

Лечение аллергического дерматита у детей часто начинается с применения антигистаминных препаратов, в тяжелых случаях врач может назначить местную стероидную терапию. В современной дерматологии для лучшего заживления кожи широко применяют мази и кремы для ускорения регенерации тканей.

Во время и после лечения аллергического дерматита у взрослых, должна быть продумана защита кожного покрова от возможного попадания аллергена повторно. Врач может порекомендовать специальные защитные кремы или мази, эмоленты.

Терапию аллергических заболеваний не стоит оставлять без внимания ни у детей, ни у взрослых пациентов. Несмотря на кажущуюся на первый взгляд простоту диагностики и лечения, аллергический дерматит может продолжать напоминать о себе всю жизнь человека. Если у вас появились любые кожные проявления, сопровождающиеся зудом и жжением, то обратитесь к врачу дерматологу

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Дерматиты: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

В широком смысле термин «дерматит» используют для обозначения всех форм воспаления кожи, возникших в результате воздействия внешних (экзогенных) факторов раздражающего или сенсибилизирующего действия. Внешние раздражители могут быть механическими, физическими, химическими, в том числе лекарственными, и биологическими (сок растений, насекомые и др.). Все дерматиты объединяет между собой лишь определенная схожесть внешних проявлений – пятна и/или сыпь на коже, шелушение, зуд.

Редкие специфические формы заболевания – пеленочный, герпетиформный (ассоциированный с глютеновой энтеропатией) и периоральный (рецидивирующее заболевание кожи лица) дерматиты в данной статье подробно рассматриваться не будут.

Причины появления дерматита

Контактный дерматит

Контактный дерматит возникает и протекает локально, то есть в месте прямого токсического воздействия внешних раздражающих факторов, и приводит к повреждению внешнего слоя кожи (эпидермиса) и слизистых оболочек.

Аллергический контактный дерматит возникает при непосредственном контакте кожи с веществами, провоцирующими аллергическую реакцию замедленного типа, вызывая сенсибилизацию всего организма.

Атопический дерматит – мультифакторное генетически детерминированное воспалительное рецидивирующее заболевание кожи. Доказана роль аллергии к пылевым клещам, энтеротоксинам золотистого стафилококка, плесневым грибам, а также IgE-аутореактивности в механизмах развития заболевания.

Экзема — острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, возникающее под влиянием комплексного воздействия внешних (включая бактериальные и грибковые инфекции) и внутренних раздражителей.

Токсидермия

Токсидермия — острое воспалительное заболевание кожи и/или слизистых оболочек, развивающееся под действием токсина (аллергена). Раздражитель попадает в организм через кровь, органы дыхания или ротовую полость. Выделяют медикаментозные, алиментарные (пищевые) и профессиональные токсидермии.

Себорейный дерматит — хроническое рецидивирующее заболевание кожи, локализующееся в зонах скопления сальных желез: на волосистой части головы, лице, верхней части туловища, в складках. Причинами развития становятся дрожжевые грибковые возбудители (Malassezia), повышенная секреция кожного сала на фоне стресса, гормональные, иммунные и нейроэндокринные нарушения, поражения центральной и вегетативной нервной системы.

Классификация заболеваний

Контактный дерматит

В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по ведению больных контактным дерматитом различают:

• аллергический контактный дерматит;
• простой раздражительный контактный дерматит;
• контактный дерматит неуточненный.

1. Три возрастных периода заболевания: младенческий; детский; подростковый и взрослый.
2. Стадии заболевания: период обострения; ремиссия: неполная ремиссия; полная ремиссия.
3. Распространенность процесса: ограниченный или распространенный.
4. Степень тяжести процесса: легкая; среднетяжелая; тяжелая.
5. Морфология и локализация поражений кожи:

• у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей;
• у детей старшего возраста и взрослых – лихенификация (уплотнение кожи) и расчесы на сгибах конечностей.

1. Формы, осложненные вторичной инфекцией, увеличенными лимфоузлами, офтальмологическими нарушениями.

• монетовидная, или бляшечная экзема характеризуется резко отграниченными отечно-гиперемированными очагами поражения округлых очертаний;
• дисгидроз (мелкие пузырьки) на коже кистей и стоп;
• кожная аутосенсибилизация диагностируется при формировании в организме больного антигенов, которые способствуют появлению антител, вызывающих аллергическую реакцию;
• инфекционная экзема.

• генерализованная (повсеместная) или локализованная, вызванная лекарственными средствами;
• дерматит, вызванный пищевыми продуктами или другими веществами, принятыми внутрь.

Федеральные клинические рекомендации по ведению больных себорейным дерматитом предлагают следующую классификацию заболевания:

• себорея головы «Чепчик младенца»;
• себорейный детский дерматит;
• другой себорейный дерматит.

Контактный дерматит

Проявления контактного дерматита представлены эритемой, отечностью, пузырьковыми высыпаниями, трещинами, сухостью кожи и мокнутием.

Чаще всего от контактного дерматита страдают кисти, лицо, особенно веки.

Атопический дерматит

Постоянный симптом заболевания — кожный зуд. На первых стадиях болезнь проявляется покраснениями с обильными выделениями и образованием мелких пузырьков. На последних стадиях преобладает выраженная сухость и бледность кожи.

Экзема

Проявляется полиморфной сыпью, острой воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи и подкожных покровов, сильным зудом, сухой шелушащейся кожей, трещинами, покраснениями, отечностью или мокнутием.

Токсидермия

Может проявляться крапивницей, гиперемическими, геморрагическими и пигментными пятнами, лихенизацией, мокнутием, отеком лица и конечностей, крупнопластинчатым шелушением, угревой сыпью и др.

Одной из форм токсидермии является синдром Лайелла — тяжелое иммуноаллергическое, лекарственно индуцированное заболевание.

Диагностика дерматита

Основой диагностики заболевания является изучение анамнеза пациента, оценка характера области поражения. Сложность может представлять дифференциальная диагностика.

Перед началом лечения необходимы лабораторные исследования, включающие общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого гидродинамического фокусирования и автоматического распознавани.

Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ. Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT. Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ .

Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностике поражений печени, сердечной и скелетных мышц. Синонимы: Глутамат-пируват-трансаминаза; Глутамат-пируват-трансаминаза в сыворотке; СГПТ. Alanine aminotransferase; S.

Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки. Totalbilirubin; TBIL. Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий Билирубин – пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при дест.

Синонимы: Липиды крови; нейтральные жиры; ТГ. Triglycerides; Trig; TG. Краткая характеристика определяемого вещества Триглицериды Триглицериды (ТГ) – источник получения энергии и основная форма ее сохранения в организме. Молекулы ТГ содержат трехатомный спирт глицерол и остатки жирных кис.

Синонимы: Холестерол, холестерин. Blood cholesterol, Cholesterol, Chol, Cholesterol total. Краткая характеристика определяемого вещества Холестерин общий Около 80% всего холестерина синтезируется организмом человека (печенью, кишечником, почками, надпочечниками, половыми железами), остальные 20%.

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны.

Дополнительно врач может назначить исследование для определения уровня иммуноглобулина в сыворотке крови и IgE/IgG антител к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения, гистологическое исследование биоптатов кожи.

Гистологическое исследование биоптатов кожи при наиболее тяжелых и распространенных заболеваниях, трудно поддающихся лечению из-за неясности пато- и гистогенеза многих из них (аллергические заболевания кожи, болезни обменного характера, генетически детерминированные заболевания, неинфекционные эрите.

К каким врачам обращаться

Все специфические тесты выполняются только по назначению врача-дерматовенеролога. Чтобы подобрать максимально эффективную терапию, может потребоваться консультация инфекциониста, аллерголога, иммунолога.

Для исключения противопоказаний к лечению пациент может быть направлен на прием к врачу-терапевту .

Лечение дерматита

Цель лечения — регресс высыпаний и клиническая ремиссия заболевания, профилактика вторичных инфекций. Успех терапии дерматитов, в первую очередь, зависит от точности поставленного диагноза.

Прежде всего, следует устранить контакт с раздражителем или аллергеном, вызвавшим заболевание. В ряде случаев можно ограничиться наружным лечением антибактериальными примочками, кортикостероидными мазями, кремами, аэрозолями. В более тяжелых ситуациях назначают антигистаминные препараты, противовоспалительные средства, а также противомикробные и противогрибковые препараты.

При токсидермии следует приостановить прием всех лекарств, кроме жизненно необходимых. Назначают антигистаминные препараты, дезинтоксикационные средства и базовую наружную комплексную терапию.

Осложнением контактного дерматита считают пиодермию (гнойничковое воспаление кожи), истончение кожных покровов (их атрофию), появление мелких расширенных сосудов (телеангиэктазий); развитие экземы.

У 20–43% детей с хроническим атопическим дерматитом существует риск последующего развития астматического компонента и аллергического ринита. Течение атопического дерматита может осложняться присоединением вторичной инфекции (бактериальной, микотической или вирусной).

Среди осложнений себорейного дерматита отмечают угревую сыпь с образованием видимых дефектов кожи, абсцесс, себорейную алопецию (облысение), при наличии трещин и расчесов — присоединение вторичной инфекции.

Самыми серьезными считаются осложнения токсидермии, включающие отек Квинке, синдром Лайелла или Стивенса — Джонсона.

Профилактика дерматитов

Для увеличения периода достигнутой ремиссии и предупреждения рецидивов необходимо придерживаться правил гигиены, избегать стрессов, с осторожностью принимать лекарственные препараты и ухаживать за кожей.

В рационе питания необходимо ограничить употребление копченостей, любых быстрых углеводов, консервов, шоколада, яиц, цитрусовых, поваренной соли. Рекомендуется носить одежду из натуральных тканей, пользоваться гипоаллергенными косметическими средствами, проводить умеренные водные процедуры (не более 1 раза в день). Следует исключить контакты с возможными аллергенами, ограничить стрессовые ситуации, использовать нейтральные моющие средства.

Если место работы подразумевает прямой контакт с токсическими и химическими веществами, важно не забывать правила безопасности, защищать кожу и дыхательные пути от их воздействия.

1. Большая Медицинская Энциклопедия, под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, т. 7.
2. Кинические рекомендации. Атопический дерматит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России. Кубанов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Хаитов Р.М. с соавт. М., 2020.
3. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных контактным дерматитом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Утц С.Р., Слесаренко Н.А., Моррисон А.В. М., 2015.
4. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных себорейным дерматитом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Чикин В.В. Минеева А.А., Заславский Д.В. М., 2015.
5. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных токсидермиями. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Хобейш М.М., Соколовский Е.В., Монахов К.Н. М., 2015.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.