Аллергия – это чрезмерная реакция иммунной системы при контакте с фактически безвредным, чужеродным для организма веществом. Иммунная система способна к обучению и обычно очень хорошо знает, какие инородные вещества вредны, а какие нет. Но у некоторых категорий людей необходимая функция не работает должным образом.
Вместо того чтобы игнорировать безвредный посторонний материал, организм мобилизует свои защитные силы при аллергии. Симптомы, такие как отекшие слизистые оболочки, зуд, одышка являются возможными последствиями иммунной реакции. Сами триггерные вещества (аллергены) не наносят прямого вреда.
Лучшее средство от аллергии может подобрать только врач после проведения комплексного обследования. Специалист учитывает противопоказания и индивидуальные особенности организма пациента.
Виды аллергии
Существует несколько форм аллергии:
- Респираторная (дыхательная) – некоторые запахи, пыль, растительная пыльца вызывают аллергический ринит, риносинусит.
- Пищевая – определенные продукты приводят к развитию разнообразных проявлений: небольших изолированных или более обширных, сочетанных поражений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), кожи, органов дыхания.
- Лекарственная – препараты повышают чувствительность организма и вызывают аллергическую симптоматику.
- Инсектная – возникает при укусе насекомых или контакте с продуктами их жизнедеятельности.
Самое опасное проявление аллергии – анафилактический шок. Он развивается в считанные минуты в ответ на попадание в организм медикаментов, яда насекомых, препаратов крови.
У некоторых людей негативные симптомы возникают при контакте с солнечными лучами.
Эффективные и безопасные капли от аллергии
Любое лекарственное средство имеет свои показания и противопоказания. Поэтому перед покупкой капель от аллергии необходимо обязательно проконсультироваться с доктором. Только специалист может оценить все риски и подобрать то, что необходимо пациенту в данном состоянии.
Один из препаратов, помогающих в борьбе с аллергией – это морская вода. Однако и при ее использовании существуют свои нюансы, которые следует учитывать. Прежде всего они касаются возрастных ограничений использования различных форм введения препарата: для детей до года чаще всего используют капли, а для малышей старше года и взрослых возможно использование спреев и аэрозолей.
Узнайте, какие препараты обычно назначают для лечения и снятия симптомов аллергии.
Аллергические реакции в самых разных проявлениях могут наблюдаться в любом возрасте. И если речь идет о детях, то к выбору лекарственных препаратов от аллергии нужно подходить с большей ответственностью и осторожностью, так как они должны быть не только безопасными для ребенка, но и иметь удобную для применения форму.
Об основных средствах от аллергии, применяемых в педиатрической практике, «Летидору» рассказала Наталья Скатерщикова, врач-аллерголог детской клиники МЕДСИ в Благовещенском переулке.
Сразу обращаем ваше внимание, что в данной статье доктор называет действующее вещество лекарственных препаратов, а не аналоги, в которых оно содержится!
Антигистаминные препараты
Основная группа лекарств для лечения аллергических заболеваний в педиатрической практике – это антигистаминные средства.Они применяются достаточно широко и с разной целью, поэтому важно из всего разнообразия препаратов грамотно подобрать тот, который минимизирует побочные эффекты.
На сегодняшний день существует несколько поколений антигистаминных препаратов.
Препараты первого поколениядействуют быстро, но кратковременно и требуют применения несколько раз в сутки. Кроме того, они имеют выраженный седативный (успокоительный, снотворный – прим. ред.) эффект, нарушают когнитивные функции (внимание, память, язык – прим. ред.), поэтому применение их детьми крайне нежелательно.
К этим средствам прибегают в основном для купирования острых состояний.
Тем не менее у них есть несомненное достоинство – возможность как перорального (через рот), так и парентерального (внутримышечного, внутривенного) введения, что очень важно для оказания неотложной помощи. На сегодняшний день среди препаратов первого поколения, которые выпускаются в жидкой форме и разрешены к применению у грудничков, есть лишь диметинден.
Все остальные препараты выпускаются в виде таблеток или растворов для инъекций, что ограничивает их применение в младшем возрасте и требует более внимательного подхода.
Антигистаминные средства второго поколенияимеют ряд преимуществ. Они сопоставимы по действию с лекарственными средствами первого поколения, но не вызывают седативного и других нежелательных эффектов.
Они могут применяться один раз в сутки и обладают длительным терапевтическим эффектом.
Основными представителями антигистаминных препаратов 2-го поколения являются лоратадин, цетиризин, эбастин, акривастин и другие. Лекарственные средства этой группы выпускаются в виде сиропов, капель, таблетированных форм, что очень удобно в плане дозирования и применения у детей.
Иногда выделяют группу антигистаминов третьего, или нового поколения.Кроме того что они обладают всеми свойствами препаратов второго поколения, эти препараты также оказывают мощное противовоспалительное действие: подавляют раннюю и позднюю стадии аллергических реакций. К представителям этой группы относятся фексофенадин (применяется с 6 лет), дезлоратадин, который применяется у детей с 1 года в форме сиропа.
Препараты для местного применения
Кроме группы антигистаминных препаратов системного действия есть средства для местного применения.
Назальные капли и спреи(азеластин, левокабастин) эффективны при лечении сезонного и круглогодичного аллергического ринита. Однако эффект от их применения значительно менее выражен и менее стоек по сравнению с местными гормональными средствами с выраженным противовоспалительным эффектом. Поэтому основным препаратом в лечении аллергического ринита являются именно они.
Многочисленные исследования показали, что в терапевтических дозах они не оказывают системных эффектов даже при длительном применении.
Антигистаминные препараты в виде глазных капельприменяются, как правило, для лечения любой этиологии аллергического конъюнктивита (сезонный или круглогодичный), который проявляется слезотечением, ощущением инородного тела в глазах, зудом век и гиперемией (сильное покраснение – прим. ред.) конъюнктивы.
Препараты разрешены к применению детям с 3 лет.
В некоторых случаях при обострениях аллергического конъюнктивита возможно применение местных глюкокортикоидов:дексаметазоновые капли – разрешены с 6 лет, гидрокортизон (глазная мазь). Их использование у детей допускается, если ожидаемое лечебное воздействие превышает риск развития побочных эффектов. В таком случае важно мазь для глаз применять с осторожностью, под наблюдением врача.
Гормональные препараты общего действияв основном применяются для лечения острых аллергических реакций в виде таблеток или в виде инъекций короткими курсами.
Ингаляционноглюкокортикостероиды в педиатрической практике применяются в основном для лечения бронхиальной астмы.
Ингаляции
У детей применяют три типа устройств для ингаляций: небулайзеры, дозирующие аэрозольные ингаляторы и порошковые ингаляторы.
Ингаляционные глюкокортикостероиды являются самыми эффективными препаратами для контроля бронхиальной астмы. Основные препараты, применяемые у детей, — флутиказон (с 1 года), будесонид (с 6 месяцев), беклометазон (с 6 лет). Для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей, при острых приступах бронхоспазма в педиатрической практике часто проводится небулайзерная терапия.
Ингаляционный способ введения препаратов в данном случае наиболее эффективен для детей, так как лекарство всасывается в кровоток мало, а действует непосредственно в бронхиальном дереве.
К устройствам, которые также используются для лечения заболеваний дыхательных путей у детей, относятся дозированные аэрозольные ингаляторы, которые могут быть как жидкостными (в виде аэрозолей), так и порошковыми. Такие виды ингаляторов в основном применяются для лечения и купирования приступов бронхиальной астмы. Они представляют собой наиболее эффективные средства для устранения симптомов заболевания дыхательной системы, так как просты в использовании, позволяют автоматически применять оптимальную дозу препарата и активное вещество быстро проникает во все отделы легочной ткани.
Для лечения детей младшего возраста дозированные ингаляционные ингаляторы применяются совместно со спейсерами, который представляет собой специальный резервуар, куда сначала распыляется активное вещество. Дозированные аэрозольные ингаляторы порошковые применяются у детей более старшего возраста, так как требуют приложить значительные усилия для вдоха, и применение спейсера для такого вида ингалятора невозможно.
В заключение хочется предостеречь родителей от самостоятельного применения любых лекарственных средств. Любой препарат может вызвать нежелательные побочные эффекты. Лекарственные средства должны подбираться индивидуально для каждого ребенка и только по назначению врача.
Сезон аллергии в России начинается с середины апреля (плюс-минус на корректировку в зависимости от климатической зоны). Поллиноз ассоциируется с растительными аллергенами, которые появляются в воздухе с началом цветения растений (поллинации). Иммунологическая реакция при попадании в организм пыльцы с вдыхаемым воздухом, как правило, выражается в виде симптомов риннореи, чихания, зуда и отечности век и слизистой носа, слезоточивости, покраснения глаз.
Воздействовать на аллергические проявления поллиноза можно местными и системными средствами. К местным относятся назальные и глазные капли и спреи, к системным — противоаллергические или антигистаминные препараты для приема внутрь и для инъекций. В большинстве своем противоаллергические средства безрецептурные, а людей страдающих сезонной аллергией достаточно много, поэтому из года в год, начиная с весны, фармацевты сталкиваются с необходимостью предложить, проконсультировать, продать покупателям средство, которое поможет им избавиться от неприятного состояния. Чаще всего (и это соответствует клиническим рекомендациям ) выбор падает на препараты системного действия, приняв которые можно избавиться сразу от всех симптомов, доставляющих дискомфорт. В нашей статье сделаем обзор антигистаминных препаратов для внутреннего применения, доступных в России в настоящее время, и вспомним особенности применения некоторых из них. Инъекционные формы в данном случае нас не интересуют, поскольку используются для быстрой помощи при неотложных состояниях.
Противоаллергических лекарственных средств для приема внутрь синтезировано достаточно много, тем не менее все они делятся на два поколения. Препараты на основе активных метаболитов и стереоизомеров не относятся к третьему поколению. По научным представлениям, закрепленным на Консенсусе по антигистаминным препаратам , пока еще не созданный антигистаминный препарат третьего поколения должен будет коренным образом отличаться от существующих соединений.
Основной принцип работы препаратов – блокирование всем известных H1-гистаминовых рецепторов.
Старички
Антигистаминные препараты 1-го поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин, диметинден, мебгидролин, прометазин) называют еще седативными по самому главному и частому побочному эффекту. Однако, в желании помочь, людям с сопутствующей бессонницей рекомендовать такие препараты неправильно, так как сон не будет физиологичным, пострадает его качество. В результате человек все равно будет чувствовать себя невыспавшимся, а днем испытывать сонливость. Помимо седации их прием сопровождается угнетением когнитивных функций, снижением скорости реакции. Представители группы неизбирательны и могут блокировать альфа-адренорецепторы, мускариновые, серотониновые, М-холинорецепторы и другие. Это обуславливает их побочные явления и противопоказания. Так, например, лекарства «старого» поколения нельзя назначать при закрытоугольной глаукоме, аденоме предстательной железы, язвенной болезни желудка и 12-перстной железы, атонии кишечника и мочевого пузыря, сердечно-сосудистых заболеваниях, бронхиальной астме. При консультировании пожилых людей этот момент важен, поскольку у них часто встречаются такие патологии.
Лекарственные средства этой группы не применяют более 7-10 дней, поскольку происходит привыкание организма и действие лекарства ослабляется. Связываются препараты 1-го поколения с рецепторами гистамина конкурентно, поэтому их комплекс достаточно быстро разрушается. Принимать данные средства необходимо 3-4 раза в день, что неудобно.
С другой стороны, их применение обосновано в ряде случаев, именно благодаря неизбирательности (противорвотное, противотревожное действие и др.) и наличию инъекционных форм, что важно в экстренных ситуациях.
Что касается аллергических ринитов (сезонных и круглогодичных) и при поллинозах применение антигистаминных препаратов 1-го поколения нежелательно, так как они, обладая М-холинергическим действием, могут вызывать сухость слизистых, увеличивать вязкость секрета и способствовать развитию гайморитов и синуситов.
Представители
Дифенгидрамин — рецептурный препарат во всех лекарственных формах с ярко выраженным седативным действием. Одно из его применений – морская и воздушная болезнь. Нельзя применять с этанолом, и при приеме следует избегать УФ-излучения.
Хлоропирамин — классический антагонист Н1 — гистаминовых рецепторов 1-го поколения.
Диметинден — единственный антигистаминный препарат, разрешенный у детей с первого месяца. У детей младше года применяется под строгим контролем врача. Обладает всеми характерными свойствами представителей 1-го поколения. Имеет также форму капсул продленного действия для однократного приема в сутки.
Мебгидролин — в отличие от других представителей незначительно проникает в ЦНС, поэтому седативный эффект достаточно слабо выражен.
Клемастин — по фармакологическим свойствам схож с дифенгидрамином, имеет сильное антигистаминное и противозудное действие, продолжительность действия 12 часов, поэтому в отличие от других препаратов группы принимается два раза в сутки.
Новички
Антигистаминные препараты 2-го поколения (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, рупатадин) имеют существенные преимущества по сравнению с первой группой. Это отсутствие седативного эффекта у большинства пациентов, высокоспецифичное длительное связывание H1-гистаминовых рецепторов и отсутствие сродства к другим рецепторам. Прием лекарства не зависит от приема пищи, не происходит тахифилаксии, а значит можно принимать длительно. Еще одной выгодной отличительной чертой этих препаратов является их противовоспалительное действие.
Принимаются препараты «нового» поколения 1 раз в сутки.
Nota Bene! Хотя новое поколение не вызывает седативного эффекта, в некоторых индивидуальных случаях такое побочное действие возможно. Об этом покупателей надо предупреждать.
Представители
Цетиризин — активный метаболит гидроксизина, разработан в 1987 году и стал первым высокоизбирательным H1-блокатором. До сих пор остается «золотым стандартом» в терапии аллергии и эталоном для сравнения. Действует в течение 24 часов, эффект после окончания приема сохраняется до трех суток. Детские формы разрешены с 6 месяцев. Применение у детей 6-12 мес. под строгим контролем врача.
Левоцетиризин — активный энантиомер цетиризина, имеет вдвое большее сродство Н1- рецепторам, чем, цетиризин. Обладает быстротой действия. Не нуждается в печеночном метаболизме, биодоступность его составляет почти 100%. Имеет минимум побочных эффектов, минимальная возможность взаимодействия с другими лекарствами, может назначаться при заболеваниях печени.
Лоратадин — метаболизируемый препарат. При прохождении через печень трансформируется в активный метаболит дезлоратадин. Поэтому его действие может варьироваться в зависимости от состояния печени. Этот фактор надо учитывать, если пациент принимает дополнительные лекарства или имеет заболевания печени.
При приеме совместно с индукторами ферментов печени системы цитохрома P450 (этанол, зверобой, барбитураты и др.) терапевтическое действие будет снижаться, а при приеме с ингибиторами (эритромицин, кетоконазол, циметидин и др.) могут проявится/усилиться побочные эффекты.
Рупатадин — относительно новый препарат и встречается в аптеках, как и в назначениях, достаточно редко. В печени также метаболизируется в дезлоратадин, 3-гидроксидезлоратадин, 5-гидроксидезлоратадин и 6-гидроксидезлоратадин. Препарат может вызвать фатальную аритмию , поэтому с осторожностью назначается пациентам с удлиненным интервалом QT, гипокалиемией, стойкими проаритмическими состояниями, такими как клинически значимая брадикардия, острая ишемия миокарда. Не рекомендуется принимать рупатадин с грейпфрутовым соком, макролидами, противогрибковыми препаратами (производными имидазола) одновременный прием со статинами. Возраст 65 лет и старше — повод подобрать альтернативу.
Дезлоратадин — активный метаболит лоратадина. По силе действия превосходит лоратадин. Эффект его более предсказуем и не зависит от активности ферментов системы цитохрома Р450. При приеме других лекарственных препаратов исключается проблема лекарственного взаимодействия. Не влияют на его эффективность заболевания печени.
Отдельно следует выделить следующие лекарственные препараты:
Промежуточное положение
Хифенадин и Сехифенадин — обладают сходным строением и стоят особняком, поскольку им присущи как свойства первого, так и второго поколения. Они не проникают через ГЭБ, не угнетают ЦНС и лишены седативного и снотворного действия. Не оказывают влияния на адренэргические и М-холинорецепторы. Но, как и препараты 1-го поколения имеют короткое действие и назначаются 2–3 раза в день.
Стабилизаторы тучных клеток
Кетотифен — особенный препарат в ряду противоаллергических средств. Иногда его относят к 1-му поколению. Стабилизирует тучные клетки и не дает гистамину и другим медиаторам высвобождаться. Имеет также слабое H1-блокирующее действие. Назначается на срок не менее 3-х месяцев 2 раза в день. Отменяют постепенно, в течение 2-4-х недель. Поскольку действие развивается в течение 1-2-х месяцев начинать его прием людям, страдающим поллинозом надо заранее. Основное показание кетотифена — бронхиальная астма.
Кромоглициевая кислота — хотя и имеет пероральную форму, принимается внутрь только при пищевой аллергии, при поллинозах используется в виде назальных и глазных капель, спреев и аэрозолей. Эффект наступает через несколько дней или недель, поэтому начинать использовать препарата надо заблаговременно, до наступления сезона цветения. В этом случае его применение будет наиболее эффективно. Терапию проводят на протяжении всего сезона.
Выбор системного антигистаминного препарата при поллинозе зависит от многих факторов. Данные по эффективности, удобству и безопасности применения очевидно свидетельствуют в пользу лекарственных средств из 2-го поколения. Имея информацию по всем имеющимся в арсенале препаратам будет легко предложить нужный препарат и аргументировать свою профессиональную точку зрения.
Leave a Reply