Простой раздражительный контактный дерматит вызванный моющими средствами

При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

• аллергия БДУ, вызванная лекарственными средствами (T88.7)
• дерматит, вызванный приемом лекарственных средств (L27.0-L27.1)

Исключен: дерматит, вызванный съеденной пищей (L27.2)

Ирритационная контактная экзема БДУ

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Поиск по алфавиту

Классы МКБ-10

• I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
  (A00-B99)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017, 2018, 2022 году.

При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

• аллергия БДУ, вызванная лекарственными средствами (T88.7)
• дерматит, вызванный приемом лекарственных средств (L27.0-L27.1)

Исключен: дерматит, вызванный съеденной пищей (L27.2)

Ирритационная контактная экзема БДУ

Поиск в MKБ-10

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Простой (ирритантный) контактный дерматит (ПКД) возникает в месте воздействия раздражающего агента на кожу или слизистые оболочки, при этомплощадь поражения соответствует площади воздействия раздражителя. Острый ПКД может развиться у любого человека даже после однократного воздействия раздражающего фактора, если оно достаточно по интенсивности и времени, особенно при наличии индивидуальной предрасположенности. Ранее ПКД не связывали с иммунным ответом, в настоящее время установлено, что иммунная система играет ключевую роль в разрешении ирритантных реакций.

Не менее 10% всех визитов к дерматологу связано с наличием у пациента признаков контактного дерматита. Почти 7% профессиональных заболеваний — поражения кожи от воздействия раздражающих агентов. Контактныйдерматит несколько чаще регистрируется у женщин вследствие их более частого контакта с широким кругом раздражающих факторов (косметические и моющие средства, ювелирные украшения и др.).

Аллергический контактный дерматит (АКД) возникает в сенсибилизированном организме. Поражение кожи или слизистых оболочек выходит за пределы места воздействия внешнего раздражителя (аллергена). Возможен диссеминированный и даже генерализованный характер высыпаний. Воспалительная реакция при АКД носит характер гиперчувствительности замедленного типа и возникает через 10—15 дней после первого контакта с аллергеном. Концентрация раздражителя (аллергена), площадь воздействияи путь проникновения в организм определяющего значения не имеют.

• L23 Аллергический контактный дерматит
• L23.0 Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами
• L23.1 Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами
• L23.2 Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
• L23.3 Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
• L23.4 Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями
• L23.5 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами: цементом, инсектицидами, пластиком, резиной
• L23.6 Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
• L23.7 Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
• L23.8 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами
• L23.9 Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена.Аллергическая контактная экзема БДУ
• L24 Простой раздражительный [irritant] контактный дерматит
• L24.0 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими средствами
• L24.1 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и смазочными материалами
• L24.2 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растворителями: хлорсодержащей, циклогексановой, эфирной, гликолевой, углеводородной, кетоновой групп
• L24.3 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
• L24.4 Раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
• L24.5 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами: цементом, инсектицидами
• L24.6 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
• L24.7 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
• L24.8 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами: красителями
• L24.9 Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена.Ирритационная контактная экзема БДУ
• L25 Контактный дерматит неуточненный.

Можно выделить следующие основные клинические разновидности (типы) контактного дерматита:

• острый контактный (ирритантный) дерматит: развивается, как правило, после однократного контакта с веществами, обладающими выраженными раздражающими свойствами;
• хронический (кумулятивный) контактный дерматит: развивается после повторных контактов (в течение несколько месяцев и даже лет) с веществами, обладающими более слабыми раздражающими свойствами, в томчисле растворами (моющие средства, органические растворители, мыльные растворы, слабые кислоты и щелочи) или «сухими» раздражителями(низкая влажность воздуха, порошки и пыль);
• аллергический контактный дерматит: является результатом сенсибилизации иммунной системы к специфическому аллергену или нескольким аллергенам, приводящей к возникновению (или обострению — рецидиву) воспалительной реакции кожи.

Наиболее часто воздействию раздражающих веществ и аллергенов подвержена кожа лица, рук, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы, несколько реже — нижних конечностей, аногенитальной областии ушных раковин.

Клинические проявления острого простого и аллергического контактного дерматита обладают определенным сходством и представлены эритемой, отечностью, буллезными (ПКД) и везикулезными (АКД) высыпаниями, трещинами. Субъективными проявлениями заболевания являются зуд, жжениеи болезненность кожи в области поражения. При АКД высыпания располагаются не только в месте воздействия раздражителя, но и за его пределами.

При хроническом простом контактном дерматите, возникающем вследствие длительного воздействия раздражителя (даже в низких концентрациях), кожный процесс представлен очагами неяркой эритемы, инфильтрации, трещинами, экскориациями и гиперпигментацией. После устранения действия раздражителя патологический процесс может продолжаться длительное время (месяцы, годы).

Основой диагностики являются тщательное изучение анамнеза заболевания, оценка распространенности и характера морфологических элементов и результаты аппликационных кожных тестов.По показаниям назначается консультация аллерголога.

дифференциальная диагностика

Ряд заболеваний кожи могут иметь сходную с контактным дерматитом клиническую картину и требуют проведения дифференциальной диагностики. Среди них состояния, при которых кожный патологический процессявляется основным проявлением заболевания (атопический дерматит, дерматофитии, псориаз, себорейный дерматит, чесотка, красный плоский лишай и др.), и ряд системных заболеваний (энтеропатический акродерматит, поздняя кожная порфирия, фенилкетонурия и др.).

цели лечения

• Регресс высыпаний.

При контактном дерматите приоритетное значение имеют выявление и устранение воздействия раздражителя.

В случае необходимости, особенно при профессиональном контакте с раздражителями и аллергенами, должна быть подобрана адекватная защита кожного покрова от попадания химических веществ на кожу — спецодежда, правильно подобранные (с учетом специфики раздражающего фактора) перчатки , защитные кремы и мази , корнеопротекторыи эмоленты .

При ПКД часто достаточно применения наружных противовоспалительных средств и, в зависимости от клинической картины заболевания, влаж-но-высыхающих компрессов .Количество исследований, посвященных эффективности применения топических глюкокортикостероидных препаратов при ПКД, невелико, результаты их противоречивы. При АКД, как правило, терапию начинаютс использования глюкокортикостероидных препаратов средней и высокойстепени активности. Вместе с тем, если проявления АКД локализуютсяна лице, веках, в складках и на сгибательных поверхностях конечностей, то целесообразно использовать глюкокортикостероидные препараты с низкой степенью активности .

Эффективность топического применения селективных ингибиторов кальциневрина такролимуса и пимекролимуса, блокирующих выработкуТ-клетками воспалительных цитокинов, при ПКД и АКД пока не нашла свое подтверждение в ходе контролируемых исследований .При выраженном зуде возможно применение антигистаминных препаратов .

Показания к госпитализации.Отсутствуют.

Схемы терапии

• флутиказон пропионат, крем, мазь 0, 05% 1—2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель , или
• триамцинолона ацетонид, мазь 0, 025%, 0, 1% 1—2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель; терапию начинают с препарата концентрацией 0, 1%, затем переходят на препарат концентрацией 0, 025% , или
• клобетазола пропионат, мазь 0, 05% , 1—2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 3—4 недель , или
• бетаметазона валерат, крем, мазь , 1—3 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель , или
• мометазона фуроат, крем, мазь 0, 1% , 1 раз в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель .

Течение контактного дерматита, хотя и нечасто, может осложняться присоединением вторичной бактериальной инфекции. В этом случае показано местное применение антибактериальных препаратов:

• фузидовая кислота, крем, гель 2% 1—2 раза в сутки наружно тонкимслоем на пораженные участки кожи в течение 1—2 недель или
• мупироцин, мазь 2% 2—3 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель .

Системная терапия

Если распространенность АКД больше 20% кожного покрова, то показана системная терапия глюкокортикостероидными препаратами:преднизолон 0, 5—1, 0 мг на кг массы тела перорально в течение 5—7 дней с последующим снижением дозы препарата до полной отмены.

Требования к результатам лечения.Регресс высыпаний.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

При рефрактерном течении АКД возможно использование иммуносупрессивных препаратов: азатиоприна и циклоспорина .В случае хронического, торпидного течения АКД возможно применение фототерапии: UVB- или PUVA-терапии .

Профилактика

При подтверждении контактного дерматита следует исключить возможность контакта с аллергенами, в том числе и профессиональными. Пациентам необходимо знать, что возникшая аллергия является пожизненной и даже кратковременное воздействие аллергена может привести к рецидиву дерматита.