Перитонит кишечника

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Перитонит — это воспаление брюшины, особой оболочки, покрывающей органы брюшной полости и её стенки. Это одна из самых опасных хирургических патологий. Смертность от перитонита составляет 20-30% 1 , и это значение не меняется на протяжении последних десятилетий, несмотря на развитие медицины. Более трети пациентов с перитонитом —люди старше 60 лет 2 , что связано со снижением общей сопротивляемости организма — из-за возрастных изменений и сопутствующих заболеваний.

Что такое перитонит?

Понятием перитонит описывают воспаление, развившееся в брюшной полости на фоне рака, бактериального или асептического поражения соединительно-тканной прослойки. Чаще воспаляется серозный слой брюшины. Перитонит относится к остротекущим хирургическим состояниям, объединенным общим термином «острый живот». В 20% случаев с диагностированным воспалением нужна операция. Согласно статистике, 0,05—0,3% людей на планете страдают от перитонита, при этом летальность — 65—70%.

Применение современных техник позволяет сократить летальность до 15—19,5%, но в условиях предоставления своевременной помощи.

Формы

• первичный —воспаление брюшины возникает гематогенно (инфекция распространяется с током крови) или лимфогенно (инфекция распространяется с током лимфы), например, при туберкулезе (инфекционном заболевании, вызываемом микобактерией туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis);
• вторичный— развивается после операций или травм на органах брюшной полости;
• третичный (рецидивирующий) — после операции по поводу вторичного перитонита (развивается после операций или травм на органах брюшной полости), он связан с отсутствием должного лечения в послеоперационный период и ослаблением защитных сил самого организма.

• аппендикулярный(возникает на фоне острого аппендицита – воспаления червеобразного отростка кишечника, аппендикса);
• травматический (развивается после проникающего ранения брюшной полости);
• перфоративный(возникает после перфорации (прободения, разрыва) полого органа, например, прободения язвы желудка);
• послеоперационный (возникает после проведенной операции на органах брюшной полости и малого таза);
• криптогенный (точно установить причину перитонита не представляется возможным).

• Местный (затрагивает небольшую часть брюшины).
  • Периаппендикулярный инфильтрат– образование сращений между измененным червеобразным отростком и окружающими его органами (слепая или тонкая кишка).
  • Периаппендикулярный абсцесс – образование ограниченного (имеющего наружную капсулу) гнойного воспаления.
  • Неотграниченный(охватывает всю брюшину).
    • Местный – признаки воспаления брюшины определяются только вокруг аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки).
    • Диффузный – более глубокое воспаление брюшины вокруг аппендикса.
    • Разлитó й – обширное и тяжелое воспаление брюшины.
    • гнойный;
    • геморрагический (с примесью крови);
    • каловый (с примесью каловых масс и содержимого кишечника);
    • желчный (с примесью желчи) и др.
    • Микробный —вызван микроорганизмами (микробами).
    • Асептический: возникает при попадании на брюшину токсических (отравляющих) веществ – желудочного сока, ферментов поджелудочной железы, – а также в результате использования агрессивных химических реагентов при обработке брюшной полости во время операции (спирт, йод и др.).
    • Особые формы:
      • паразитарный (на фоне гельминтозов (заболевания, связанного с попаданием в организм червей-паразитов));
      • канцероматозный (на фоне опухолей) и др.
      • Реактивная стадия – длится сутки с момента возникновения заболевания. Отмечается усиление болей в животе, повышается температура тела, беспокоит тошнота, рвота.
      • Токсическая фаза– длится примерно 2-3 суток после начала заболевания. Наступление этой стадии связано с тем, что в кровь поступают токсические продукты. Помимо выраженного болевого синдрома появляется неукротимая рвота, которая приводит к обезвоживанию больного, наблюдается падение артериального давления, пульс учащается до 110-120 ударов в минуту.
      • Терминальная стадия– состояние больного кране тяжелое. Боли могут уменьшаться или ослабевать в связи с некрозом (омертвением) нервных окончаний брюшины. Сознание больных нарушено, они апатичны, не реагируют на внешние раздражители (болевые, тактильные (прикосновения), звуковые), пульс становится нитевидным, плохо прощупывается, артериальное давление резко снижено.
      • перитонит с отсутствием признаков сепсиса (заражения крови);
      • перитонеальный (абдоминальный) сепсис (наблюдаются признаки заражения крови);
      • тяжелый перитонеальный сепсис(наблюдаются признаки поражения крови, во внутренних органах образуются гнойники);
      • септический шок (тяжелейшее осложнение воспалительных заболеваний, при котором нарушается доставка кислорода к органам (гипоперфузия) и развивается их недостаточность (полиорганная недостаточность, нарушение функции сердца, почек, печени и др.)).

      Какие стадии проходит и в чем выражается перитонит?

      Какие симптомы будут сопутствовать болезни, зависит от причин ее возникновения и стадии развития.

      Обычно у больных перитонитом обнаруживаются 3 стадии заболевания, отличающиеся между собой продолжительностью.

      Первая стадия болезни, которую еще можно назвать ранней, длится 12 часов с момента появления воспалительного процесса.

      Вторая, дополнительно именуемая поздней, продолжается порядка нескольких суток и уже характеризуется симптомами отравления организма.

      На третью стадию заболевание переходит спустя 3 дня после своего возникновения и заканчивается гибелью больного.

      Когда перитонит, развившийся из-за операции, травмы или другой болезни, находится на ранней стадии, у больного появляются боли в одной единственной области.

      Они могут быть непрекращающимися или на некоторое время исчезать и возобновляться. Кроме того, при только что начавшемся перитоните беспокоят и другие симптомы.

      Все тело сильно потеет, кожа становится серой и даже синеватой. Заболевший чувствует сильное напряжение мышц живота, отчего тот становится плоским, как доска.

      Перечисленные симптомы начальной стадии перитонита могут дополняться постоянным желанием сходить в туалет. Но при этом моча выделяться не будет, а кишечник не станет опорожняться.

      Кроме того, может беспокоить рвота, не приносящая никакого облегчения. Вместе с этим повысится температура тела, отчего больной будет пребывать в лихорадочном состоянии, ослабнет пульсация стенок артерий и пересохнет в горле.

      Но этими симптомами первая стадия перитонита зачастую не ограничивается.

      Для нее типично, что если надавить на живот больного, то он ощутит невыносимую боль, которая усилится еще больше при резком отнятии руки от брюшной полости.

      На второй, поздней стадии перитонита, появившегося на фоне какой-либо болезни или после сложной операции, боль и напряжение в мышцах беспокоить перестают.

      В это время больной не испытывает неприятных ощущений даже в тот момент, когда ему надавливают на живот.

      Если перитонит достиг своей второй фазы развития, то у страдающего от этого недуга существенно худеет лицо, бледнеют губы, а также приобретают нездоровый синий оттенок ногти, нос на самом кончике и уши в области мочек.

      Еще вторую стадию перитонита кишечника характеризуют следующие симптомы:

      • повышение температуры до 42 градусов, что сопровождается застыванием конечностей;
      • учащение пульса, но при этом его становится невозможно расслышать;
      • прерывистое дыхание;
      • нахождение больного в эмоционально возбужденном или, наоборот, абсолютно безучастном состоянии, отчего он даже может падать в обморок;
      • бесконечная рвота.

      На последней стадии перитонита симптомы одни и те же у всех заболевших. Для них даже существует такое определение, как «лицо Гиппократа».

      Это связано с тем, что кожа сильно увлажняется, одновременно бледнеет и синеет, а щеки становятся впалыми. При этом больной практически не дышит.

      Бактериальная этиология

      Перитонит – что это? Почему он возникает? Многих интересуют ответы на эти вопросы. Давайте попробуем разобраться. В кишечнике обитает большое количество микроорганизмов, однако лишь воздействие некоторых из них может спровоцировать перитонит. Происходит это по причине того, что некоторые погибают в кислородной среде, другими словами, это строгие анаэробы. Другие же подвержены контролируемой гибели, которую обеспечивает противоинфекционная способность брюшной полости. В зависимости от условий, в результате которых возникло данное заболевание, выделяют две его основные формы – внегоспитальная и госпитальная.

      Заболевание после операции

      Перитонит после операции кишечника — это самое тяжёлое, часто смертельное гнойно-септическое осложнение. При этом недуге происходит всасывание различных микроорганизмов. Развитие перитонита после операции кишечника в некоторой степени зависит от состояния микроорганизма, его устойчивости к инфекции.

      После операции кишечника наблюдается изменение всасывающей способности органа и барьерной функции. Кроме этого, после операции повышается проницаемость стенок кишечника и возможным попаданием туда бактериальной флоры. Атония желудка после операции способствует его расширению, переполнению содержимым. Возникшая рвота с примесью крови после операции указывает на нарушение микроциркуляции, кровоизлияние стенок желудка и кишечника.