— При выборе оптимального способа контрацепции большинство женщин, наряду с уровнем защиты, интересует и системное воздействие КОК на организм, в частности их влияние на массу тела. Широко распространено мнение о том, что прием гормональных контрацептивов может спровоцировать ее увеличение. Однако обзор рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, посвященных этому вопросу, уже в течение нескольких лет регулярно проводимый учеными Кокрановского университета, свидетельствует об отсутствии доказательств связи между увеличением массы тела и приемом гормональных контрацептивов (Gupta S., 2000; Gallo M.F. et al., 2004; 2008; Gallo M.F. et al., 2009).
— Это связано прежде всего с тем, что первые КОК характеризовались достаточно высоким содержанием гормонов, в частности эстрогенов (более 50 мкг) и прогестинов, что действительно в отдельных случаях могло способствовать увеличению массы тела. Однако применение современных КОК не ассоциировано с увеличением массы тела.
— Современные КОК содержат различные прогестины (дроспиренон, дезогестрел, гестоден) и разную дозу этинилэстрадиола (ЭЭ). КОК с гестоденом, например, ЛИНДИНЕТ 20 (содержит 20 мкг ЭЭ) и ЛИНДИНЕТ 30 (30 мкг ЭЭ); с дезогестрелом — НОВИНЕТ (20 мкг ЭЭ) и РЕГУЛОН (30 мкг ЭЭ); с дроспиреноном — МИДИАНА (30 мкг ЭЭ) и ДАРИЛИЯ (20 мкг ЭЭ в режиме 24+4). Такое разнообразие КОК дает возможность подобрать для пациентки препарат, который будет максимально отвечать всем ее требованиям, в том числе и в аспекте стабилизации массы тела. Для этого важно определить, чем было вызвано увеличение массы тела при применении КОК.
В случае если нежелательный эффект был обусловлен наличием эстрогенного компонента в составе препарата, рекомендуется сделать выбор в пользу лекарственного средства с более низкой дозой эстрогенов (с 30 мкг на 20 мкг). Например, с ЛИНДИНЕТ 30 на ЛИНДИНЕТ 20, с РЕГУЛОН на НОВИНЕТ. Если причина кроется в прогестиновой составляющей — назначают КОК с другим типом или с более низкой дозой гестагенов. Например, переход с КОК, содержащих левонорестрел, на КОК с гестоденом (ЛИНДИНЕТ 20 и ЛИНДИНЕТ 30). Препарат ЛИНДИНЕТ 20 содержит не только минимальное количество ЭЭ, но и гестаген (гестоден), что способствует быстрому снижению уровня эстрогенов в крови (Процепко А.А., Полторак А.В., 2011). Глюкокортикоидная активность гестодена в дозе, использующейся для терапии, не оказывает клинически значимого эффекта, что снижает вероятность увеличения массы тела (Kuhl H., 2001). Ряд исследований подтверждает, что применение КОК, содержащих комбинацию ЭЭ (20 мкг) и гестоден, не связано с увеличением массы тела (Lech M.M., Ostrowska L., 2002, Захурдаева Л.Д., 2010; Процепко А.А., Полторак А.В, 2011; Литвак Е.О., 2011).
При увеличении массы тела, обусловленном задержкой жидкости в организме, рекомендуется применение КОК, содержащих прогестины с антиминералокортикоидным эффектом, например, дроспиреноном, который способен выводить избыток жидкости из организма, не влияя на жировой и углеводный обмены. Компания «Рихтер Гедеон» вывела на фармацевтический рынок препарат МИДИАНА (30 мкг ЭЭ и 3 мг дроспиренона в режиме 21+7). В 2012 г. появится НОВИНКА — препарат ДАРИЛИЯ (20 мкг ЭЭ и 3 мг дроспиренона в режиме 24+4). При принятии решения о целесообразности применения МИДИАНЫ и ДАРИЛИИ клинически значимым является не масса тела пациентки, а наличие у нее симптомов, связанных с задержкой жидкости в результате избытка эстрогенов. ДАРИЛИЯ отличается от МИДИАНЫ не только количеством ЭЭ, но и режимом применения. Использование ДАРИЛИИ обеспечивает режим контрацепции 24+4.
Пролонгированный режим 24+4 и антиминералокортикоидный эффект (ДАРИЛИЯ) может подойти для женщин с предменструальным синдромом и дисфорическими нарушениями в возрасте 20–35 лет, а также уже рожавшим женщинам с максимальной активностью гипоталамо-гипофизарной системы, которая в свою очередь воздействует на половую систему женщины. МИДИАНА может быть препаратом выбора при такой же клинической ситуации (предменструальный синдром, дисфорические нарушения), но в возрасте до 20 и старше 35 лет, а так же для нерожавших женщин, поскольку назначается в режиме 21+7, который способствует сохранению репродуктивного здоровья (Сергиенко М.Ю., Мельник Ю.Н., 2011).
— Конечно, это необходимо, но правильнее учитывать не абсолютный показатель, а индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается как соотношение массы тела (кг) к росту в квадрате (м). Согласно рекомендациям ВОЗ, при ИМТ >30 (абдоминальный тип ожирения, ожирение II степени), можно рекомендовать прогестинсодержащие контрацептивы, без эстрогенов. Примером таких препаратов является ЛАКТИНЕТ, он содержит 28 таблеток с 0,075 мг дезогестрела без эстрогенов.
При значении ИМТ до 30 могут быть рекомендованы любые КОК, но с учетом их взаимодействия с рецепторами к андрогенам, КОК целесообразно подбирать их согласно конституциональному типу пациентки (Жук С.И., Захурдаева Л.Д., 2011). Женщинам, конституция которых сформирована в основном под влиянием андрогенов и прогестерона, можно рекомендовать НОВИНЕТ (до 20 и старше 35 лет), а для женщин в возрасте 20–35 лет — РЕГУЛОН. Лицам, конституциональный тип которых формировался предпочтительно под влиянием эстрогенов, можно назначать КОК с гестоденом: ЛИНДИНЕТ 20 — до 25 и старше 35 лет, ЛИНДИНЕТ 30 — в возрасте 25–35 лет. При значении ИМТ 25,0–29,9, а также пациенткам, которые опасаются поправиться, может быть рекомендован ЛИНДИНЕТ 20, поскольку применение сочетания гестагена и ЭЭ (20 мг) не связано с увеличением массы тела. Увеличение массы тела, связанное с задержкой жидкости в организме при предменструальном синдроме, можно нивелировать, назначив МИДИАНУ (для нерожавших до 20 и старше 35 лет) или ДАРИЛИЮ (для рожавших в возрасте 20–35 лет).
Увеличение массы тела на фоне приема КОК — это больше мифы, чем реальность. Польза от их применения намного выше риска незначительного увеличения массы тела на фоне применения КОК. Наличие широкого выбора КОК (ЛИНДИНЕТ 20, ЛИНДИНЕТ 30, НОВИНЕТ, РЕГУЛОН, МИДИАНА, ДАРИЛИЯ, ЛАКТИНЕТ и др.) позволяет врачу сделать выбор в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки.
Скоро компания «Гедеон Рихтер» выведет на отечественный фармрынок новый продукт — препарат ДАРИЛИЯ (20 мкг ЭЭ и 3 мг дроспиренона в режиме 24+4). Спрашивайте это лекарственное средство у дистрибьюторов.
Кто толстеет на гормональных таблетках? 5 самых «живучих» небылиц о гормональных контрацептивах
Статистика ВОЗ утверждает: как минимум 100 миллионов женщин во всем мире пользуются оральными контрацептивами, чтобы избежать незапланированной беременности. В Беларуси комбинированной оральной контрацепции (КОК) отдают предпочтение 28% женщин — почти каждая третья жительница репродуктивного возраста.
Казалось бы, эти цифры — достаточный аргумент, чтобы раз и навсегда развеять слухи и мифы о циклических препаратах. Как бы не так! Страшилки о том, что на гормонах все поголовно обрастают лишними килограммами фигурально и волосами буквально, живы поныне…
Гинеколог-эндокринолог Ирина Дашкова за время своей работы каких только небылиц о гормонах не наслушалась и готова авторитетно развенчать самые живучие из них.
Гормональные таблетки
Миф 1. Действие гормональных контрацептивов сугубо индивидуально. Их назначение возможно только после полного обследования.
— Это утверждение справедливо лишь отчасти. По большому счету все КОК действуют одинаково: подавляют овуляцию; способствуют тому, что слизь в шейке матки становится более густой и непроходимой для сперматозоидов; влияют на слизистую оболочку матки таким образом, чтобы исключить возможность прикрепления к ней оплодотворенной яйцеклетки. Соответственно, беременность не наступает.
Какими бы ни были исходный гормональный фон и возраст женщины, принцип действия препарата одинаков для худышки и девушки с формами, для дамы около 40 лет и для 16-летней девочки-подростка. Но все это справедливо, если речь идет о контрацептивах как о препаратах, направленных исключительно на предотвращение нежелательной беременности.
Другое дело, что многие гормональные средства обладают дополнительными свойствами, которые в силу разных причин могут подойти одной женщине и категорически нет — другой. Или, например, у пациентки есть пожелание: она хочет препарат, который бы не только застраховал ее от беременности, но по возможности помог устранить угревую сыпь, или снять частые отеки, или убрать проявления предменструального синдрома… В этом случае предварительное расширенное обследование показано и целесообразно. В том числе, чтобы выявить истинную причину угревой сыпи или отеков.
Как правило, необходимый минимум заключается в осмотре гинеколога и сборе анамнеза, мазке на онкоцитологию, биохимическом анализе крови с акцентом на печеночные показатели, коагулограмме, в идеале с D-димерами, УЗИ молочных желез и органов малого таза. Если пациентка намерена принимать контрацептивы длительно — еще и УЗИ органов брюшной полости и вен ног. Кроме того, учитываются нюансы индивидуальной переносимости КОК. Считается, что в течение нескольких месяцев после начала приема гормональных препаратов возможны минимальные побочные эффекты, но затем организм адаптируется. Если «побочка» будет и дальше проявлять себя, его придется менять или же обратиться к другим методам контрацепции.
Не следует также забывать, что в жизни случается всякое. Иногда таблетка нужна «еще вчера». В экстренных ситуациях на обследование просто нет времени. Неудивительно, что среди нерецептурных препаратов остались средства экстренной конрацепции. Впрочем, пользоваться ими можно крайне редко и в исключительных случаях.
Миф 2. Набор веса и неконтролируемый рост волос — самая распространенная «побочка».
— Это предубеждение сохранилось со времен высокодозированных гормональных препаратов, которых в аптеках давно нет в помине. Современные контрацептивы содержат низкие дозы гормонов и сами по себе не влияют ни на вес, ни на оволосение. Безусловно, есть препараты, которые повышают аппетит. Но тут все в руках самой женщины. Закон сохранения энергии никто не отменял. Если вы больше едите, значит, нужно больше двигаться, чтобы оставаться в форме. А если просто заедать возросший аппетит, но при этом вести малоподвижный образ жизни, вес, конечно, станет расти. Таблетка тут ни при чем.
Один из наиболее необычных побочных эффектов КОК, с которым приходится сталкиваться — снижение либидо. Вот уж действительно контрацептив так контрацептив. Бывает, прием гормонов выражается частой сменой настроения, депрессией. Нередки боли в молочных железах, тошнота. Но, как правило, эти проблемы встречаются нечасто, решаются сменой препарата и не являются показанием для отмены КОК.
Зато вагинальные кандидозы — неожиданный нежелательный эффект приема контрацептивов. Они повышают кислотность влагалища, а в кислой среде хорошо размножаются грибки, в частности, Candida albicans, являющийся условно патогенным микроорганизмом. Так что в этой ситуации есть смысл подумать о выборе другого способа контрацепции.
Самый грозный побочный эффект при приеме оральных контрацептивов — артериальная и венозная тромбоэмболия, благо, частота их возникновения невелика.
Миф 3. Принимать КОК следует с перерывами. Иначе потом неминуемы трудности с зачатием.
— Совершенно неверно. Я бы даже сказала, все с точностью до наоборот. Если препарат подходит, то принимать его можно и год, и два, и пять. Если прием противозачаточных таблеток не противопоказан, то предохраняться ими можно столько, сколько необходимо.
Миф 4. Гормональные контрацептивы провоцируют образование раковых опухолей.
— Отнюдь. Низкодозированные КОК, напротив, снижают риск развития рака яичников и эндометрия в 2–3 раза. Более того, менее подвержены развитию этого вида онкологии не только те женщины, которые в настоящее время используют гормональный метод контрацепции, но и те, которые довольно долго – не менее года — употребляли КОК в прошлом. О связи между риском возникновения рака молочной железы и оральной контрацепцией до сих пор нет единого мнения ни у врачей, ни у ученых. Но важно понимать: женщины, принимающие гормоны, не отправляются в свободное плавание. Они регулярно обследуются и посещают врача. Опухоли у них, если и обнаруживаются, то на ранней стадии. А это равно своевременно начатому лечению и в большинстве случаев полному выздоровлению. Чего не скажешь о тех, кто у гинеколога появляется раз в 5–10 лет.
Миф 5. «Правильный» контрацептив — гарант красоты и здоровья.
— Увы и ах! Волшебной таблетки ученые еще не придумали. Если человек родился с нарушением синтеза каких-то гормонов и это выразилось, скажем, в нечистой коже с угревой сыпью или повышенным ростом волос (проявление гиперандрогении), то таким он и останется. Прием препаратов, безусловно, скорректирует внешние проявления гормонального дисбаланса: лицо станет чище, нежелательные волоски посветлеют и будут менее заметны. Возможно даже, что эффект сохранится на какое-то время после отмены.
Но постепенно все вернется на круги своя. За исключением подростковой угревой сыпи. Она действительно успешно лечится КОК. В принципе, любой гормональный контрацептив будет оказывать в той или иной мере положительный косметический эффект, но для скорейшего результата необходимо использовать препараты, в состав которых входят вещества с антиандрогенным действием.
Своих пациентов я сразу предупреждаю: любая таблетка имеет побочные эффекты. Врачи врачами, но прежде всего сама женщина должна быть заинтересована в сохранении здоровья. Посещение гинеколога раз в полгода она должна планировать и не пропускать так же, как поход к мастеру по маникюру или парикмахеру. Регулярные и своевременные обследования и выполнение всех рекомендации врача позволят ей быть абсолютно спокойной за свое женское здоровье. При таком подходе, случись что, у нее есть все шансы обнаружить и устранить проблему на самой ранней стадии.
Подписывайтесь на наши группы в Facebook, VK, OK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!
«Поправлюсь и волосы начнут расти»: отвечаем на восемь важных вопросов про гормональное лечение
К гормональному лечению многие относятся с недоверием и опаской. Вокруг него крутится огромное количество слухов и домыслов. Одни уверяют, что на гормонах поправляются, другие считают, что от них будут расти волосы по всему телу.
Так что же стоит знать, к чему быть готовым и чего опасаться, если вам назначили лечение гормонами?
Вопрос 1. За что отвечают?
Гормоны – «дирижёры» нашего организма. Здоровый организм вырабатывает гормоны в нужных пропорциях и с нужными интервалами. Благодаря этому организм работает чётко, человек чувствует себя хорошо и не болеет. Однако как только какая-либо железа «выбивается из графика», в организме происходит гормональный сбой. В этом случае для восстановления баланса назначают гормональную терапию.
Вопрос 2. Когда назначают гормональное лечение?
Заменить гормоны нельзя ничем, поэтому при некоторых болезнях назначают временное гормональное лечение.
Среди них – многие эндокринные заболевания, бесплодие у мужчин и женщин, климакс женский и мужской, бронхиальная астма, остеопороз, почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, псориаз, угревая сыпь, различные кожные заболевания. Гормональные контрацептивы принимают женщины для предупреждения беременности.
Вопрос 3. Как действуют?
При попадании в организм гормон моментально разделяется на химические соединения. Соединения начинают действовать на определённые органы. Например, противозачаточные таблетки блокируют выход яйцеклетки из яичников, и поэтому женщина не может забеременеть.
Гормоны не накапливаются в организме и выводятся примерно через сутки. Однако они запускают механизм, который продолжает работать и после выведения лекарства. Чтобы поддержать действие механизма, таблетки надо принимать регулярно. Именно поэтому гормональная терапия растягивается надолго – курс лечения может составить несколько недель, месяцев или даже лет (но в этом случае врач обязательно назначит перерывы).
Вопрос 4. Как правильно принимать?
Перед тем как назначить гормональное лечение, врач должен провести обследование, провести тесты на содержание гормонов в организме. Это обязательно. Если доктор не назначает никаких анализов, а смело выписывает рецепт, насторожитесь. Также он должен оценить состояние организма в целом, учесть уже имеющиеся заболевания.
Во время приёма препаратов чётко соблюдайте дозировку и частоту. Обычно гормональные препараты назначаются строго по часам, чтобы поддерживать нужный уровень определённого гормона в крови. Когда действие препарата заканчивается, уровень понижается и таблетку нужно принимать снова.
Гормоны желательно принимать в одно и то же время суток. В инструкциях часто указывают желательное время приёма.
Прием гормональных препаратов ни в коем случае нельзя пропускать. Иначе лечение будет неэффективным.
Вопрос 5. Главные преимущества?
Гормональные препараты местного действия – спреи, капли, мази – быстро снимают симптомы и облегчают состояние.
Современные гормональные контрацептивы, помимо защиты от беременности, эффективно борются с прыщами, улучшают кожу, избавляют от предменструальных симптомов.
Гормональная терапия облегчает течение климакса у мужчин, который наступает у них после 45 лет. В этом возрасте у мужчин начинается медленное снижение уровня тестостерона в крови, что повышает риск развития ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта. Грамотно подобранный курс гормональных препаратов защищает от этих болезней, повышает половое влечение и физическую активность, а также снимает раздражительность и утомляемость, от которых во время климакса особенно страдают мужчины.
Вопрос 6. Чем опасны?
Доза гормона, содержащаяся в лекарствах, обычно превышает его количество, которое вырабатывает организм. Поэтому приём гормональных препаратов – всегда серьезный стресс. А поскольку гормоны – непосредственные участники обмена веществ, они неизбежно меняют привычный обмен веществ в организме.
У каждого человека реакция на гормональное лечение индивидуальная. Но в подавляющем большинстве самые частые последствия гормонального лечения у всех одинаковые: небольшая прибавка веса, высыпания на коже, активный рост волос, нарушение пищеварения, головокружение. Мужские гормоны могут вызвать задержку жидкости в организме и повысить давление.
Если принимать бесконтрольно средства против псориаза и других кожных заболеваний, которые быстро снимают зуд, но не лечат основную причину, велик риск стать «гормональным наркоманом» и «подсесть» на эти препараты на всю жизнь.
Вопрос 7. Кому противопоказаны?
Женский гормон эстроген не назначают при заболеваниях печени, при подозрении на беременность и злокачественные новообразования.
Гормональные контрацептивы нельзя принимать женщинам с большим избыточным весом, заядлым курильщицам и тем, у кого есть проблемы с венами, предрасположенность к тромбам, фиброаденома или кисты в молочной железе. Если есть подозрение на опухоль груди, гормоны надо срочно отменять. Иначе они спровоцируют её бурный рост. После удаления опухоли гормональные препараты также под запретом.
От лечения гормонами нужно отказаться и в том случае, если препарат вызывает резкую аллергическую реакцию или стремительный рост массы тела, проблемы с сосудами. Если облегчение не наступает, больному становится всё хуже, он теряет силы, то надо либо менять препарат, либо прекращать лечение. Но облегчение наступит не сразу после того, как вы перестанете пить таблетки. А лишь спустя время, когда перестанет действовать запущенный гормональным лечением механизм.
Вопрос 8. Могут ли они вызвать рак?
Исследования по этому поводу ведутся много лет. Сейчас доказано, что высокая концентрация эстрогена провоцирует рост ткани молочной железы, что способствует развитию рака груди у женщин. У мужчин эстроген способствует развитию рака легких, особенно если он курит.
Последние исследования западных учёных установили: женщины, у которых сильно повышены гормоны эстроген, тестостерон и дегидроэпиандростерон, в два раза чаще рискуют заболеть раком. Так что они советуют всем женщинам после 30 лет сдать тест на содержание гормонов.
Гормональная терапия в период менопаузы повышает риск рака груди и яичников, если принимать таблетки 10 и более лет. Из тысячи женщин в зоне риска находятся две-три.
У мужчин избыток эстрогена повышает риск инфаркта, инсульта, доброкачественное увеличение простаты.
…Не пугайтесь, если вам назначили лечение гормонами. Вылечить некоторые болезни способны только они. Просто учтите эти рекомендации, не занимайтесь самолечением и обязательно тщательно обследуйтесь перед лечением – и тогда негативные последствия будут минимальны, а выздоровление не заставит долго ждать.
Leave a Reply