Немедленная аллергическая реакция может проявляться

Аллергия – это патологический иммунный ответ организма на повторный контакт с аллергеном. Проявляется выраженной чувствительностью к раздражителю в виде кожных, глазных, респираторных, кишечных реакций. Лечение аллергии объединяет комплекс мер по устранению симптомов и причин аномальной реакции иммунной системы с профилактикой повторных рецидивов заболевания.

Аллергия – это патологический иммунный ответ организма на повторный контакт с аллергеном. Проявляется выраженной чувствительностью к раздражителю в виде кожных, глазных, респираторных, кишечных реакций. Лечение аллергии объединяет комплекс мер по устранению симптомов и причин аномальной реакции иммунной системы с профилактикой повторных рецидивов заболевания.

Общие сведения

Согласно статистике, 40% населения планеты сталкиваются с аллергией. Возможные проявления: насморк, слезотечение, кожные высыпания, отек слизистых, гиперемия, тошнота и т.п. Реакция людей на один и тот же раздражитель может отличаться: например, у одного человека креветки вызывают тошноту, у другого – отек слизистой оболочки и удушье, у третьего – кожные высыпания. Современная медицина использует сложный комплексный подход, который позволяет не только с высокой точностью определить аллерген, но и подобрать эффективный курс лечения.

Методы диагностики аллергии

Проверку осуществляют так называемыми «аллергопанелями». Панелей аллергенов для кожных и иммунологических тестов достаточно много (пищевые, педиатрические, бытовые и т.п.), поэтому врач сперва назначает тесты из той группы, реакция на которые оказывается наиболее вероятной.

Метод кожных проб

Это самый простой и быстрый способ выявления аллергена. Он позволяет получить качественную и количественную информацию о возможном раздражителе: качественные данные необходимы для выявления факта сенсибилизации, количественные – для определения порога чувствительности кожи пациента. Реализуется введением десятикратных разведений аллергенов для вычисления стартовой дозы проявления гипосенсибилизации. Эти данные впоследствии используют для лечения.

Существует несколько видов кожных проб:

• Скарификационные – основной метод. На внутреннюю поверхность предплечий наносят по каплям растворы раздражителей, после чего царапают кожу скарификатором. Реакция на проникновение аллергена в кожные слои может проявиться в первые 15-20 минут (аллергическая реакция немедленного типа). Вокруг ранок от скарификатора формируется папула с покраснением и отеком. Если она больше 2 мм, реакция считается положительной. Окончательные выводы можно делать только по прошествии 48 часов (аллергическая реакция замедленного типа). Разновидностью скарификационных тестов является прик-тест. Основное отличие – вместе скарификатора используют тонкую инсулиновую иглу.
• Аппликационные пробы – проводят, не нарушая целостность кожных покровов, преимущественно при диагностике контактных дерматитов. Растворы с аллергенами наносят на межлопаточную область спины в виде полоски со смоченными в различных аллергенах тампонами. Результаты проявляются в виде сыпи или покраснений со скоростью от получаса до 48 часов – в зависимости от типа аллергической реакции (немедленного или замедленного типа).
• Подкожные пробы – раствор с аллергеном вводится непосредственно под кожу с помощью шприца по типу пробы Манту.

За один подход проверяют не более 15–20 аллергенов, поэтому в некоторых случаях обследование может затянуться. С учетом тяжести симптомов диагностику кожными аллергопробами проводят прямым или непрямым методом. Прямой метод полностью соответствует вышеописанному. При непрямом в область введения аллергена предварительно делают инъекцию сыворотки с антителами к данному аллергену. Прием позволяет избежать анафилактического шока при выраженной гиперчувствительности к раздражителю.

Результат кожной аллергопробы может проявляться как положительный, слабоположительный, сомнительный, отрицательный В зависимости от этого врач ставит окончательный диагноз или назначает дополнительное обследование.

Справка! Стоит помнить, что однокомпонентная аллергия с реакцией только на 1 аллерген встречается крайне редко. Более вероятно проявление перекрестного действия нескольких раздражителей в составе поливалентной аллергии.

Анализы крови

В диагностике аллергии действуют 3 группы анализов крови:

• общий клинический анализ;
• иммунограмма;
• тест на специфические иммуноглобулины.

Первые два анализа используют для экспресс-диагностики. Они дают общую косвенную информацию о наличии патологической иммунной реакции и являются поводом для углубленного обследования.

Общий анализ крови (ОАК)

ОАК делают в развернутом виде с определением лейкоцитарной формулы. Подозрение на аллергию вызывают:

• повышенный уровень лейкоцитов – в сравнении с инфекционным процессом превышение нормы незначительно; в основном повышается количество эозинофилов;
• увеличенное СОЭ.

Высокий уровень эозинофилов свидетельствует не только о наличии аллергии, но и о воспалении, бактериальной инфекции, наличии глистной инвазии.

Иммунограмма

Анализ определяет содержание в крови особых белков, вырабатываемых лимфоцитами – иммуноглобулинов. При контакте организма с раздражителем происходит активизация защитной функции, и лимфоциты выбрасывают в кровь неспецифические иммуноглобулины класса Е. Они ответственны за проявление немедленных (быстрых) реакций и способны сохраняться в кровяном русле до 5–10 суток. При реакциях замедленного типа будет повышаться титр IgG.

Анализ крови на аллерген-специфические иммуноглобулины

Специфическую диагностику проводят для выявления конкретного аллергена или группы аллергенов, одновременно определяя характер реакции: IgE – реакция немедленного типа, IgG – реакция замедленного типа. Это важно не только для устранения контакта с раздражителем, но и для выбора подходящей тактики лечения. Методы:

• иммуноферментный;
• иммунохемилюминесцентный;
• радиоаллергосорбентный (RAST).

Элиминационный метод

Прием предполагает полное исключение контакта с возможным раздражителем. Удобен в тех случаях, когда посещение аллерголога и проведение полноценного обследования невозможны. Суть метода: из обихода пациента на 2 недели полностью удаляют «подозреваемые» вещества и наблюдают за изменением состояния. Если оно улучшилось, аллерген найден. Таким образом методика одновременно действует в качестве простейшего лечебного приема.

Сбор анамнеза для диагностики и лечения

Подробный анамнез позволяет подобрать оптимально безопасный способ диагностики без риска спровоцировать анафилактический шок, а также скорректировать лечение с учетом индивидуальных особенностей. Основные пункты опроса при сборе анамнеза:

• Сведения о наличии бронхиальной астмы или аллергий у ближайших родственников – определяет наследственную предрасположенность.
• Данные о проявлении аллергии у пациента в различные жизненные периоды.
• Выявление типичного набора симптомов.
• Наличие/отсутствие сезонности в проявлении аллергических реакций.
• Рацион питания пациента, его бытовые привычки, предпочтения.
• Наличие реакций на прививки.
• Общие признаки сенсибилизации: шершавость и сухость кожи, характерный «географический» язык.

Способы лечения аллергии

• изоляция пациента от диагностированного аллергена;
• антигистаминная терапия;
• прием кортикостероидов;
• специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Прием антигистаминных средств

Вырабатываемый при аллергии гистамин – основная причина характерных признаков заболевания со стороны кожи, глаз и респираторной системы. Прием антигистаминных препаратов призван блокировать выработку или действие этого вещества, устраняя или облегчая симптомы.

Препараты эффективны при следующих проявлениях сенсибилизации:

• атопические реакции у маленьких детей;
• сезонный или круглогодичный аллергический насморк;
• различные формы дерматитов;
• конъюнктивит;
• бронхиальная астма, тяжелые проявления бронхита;
• ангионевротический отек (отек Квинке);
• анафилактический шок.

Существует несколько поколений гистаминных препаратов:

• 1 поколение – эффективные средства с большим набором «побочек». Обладают выраженным седативным действием, вызывают сонливость. В современной медицине почти не используются.
• 2 поколение – имеют меньше побочных эффектов, в частности, не угнетают умственную деятельность и не вызывают сонливость. Главный минус – плохо влияют на работу сердца. Используются для устранения кожных реакций.
• 3 поколение – представляют собой активные метаболиты с незначительным списком ограничений и щадящим воздействие на сердце.
• Новое поколение – обладают мгновенным действием и длительным эффектом. Полностью безопасны для сердечно-сосудистой системы.

Кортикостероиды в лечении аллергии

При тяжелых и затяжных формах сенсибилизации негормональные препараты неэффективны. В таких случаях, во избежание ухудшения состояния пациента, назначают кортикостероиды. При общих формах аллергии с высоким риском анафилактического шока и бронхоспазма хороший эффект дают инъекционные формы. При кожных реакциях используют мази и кремы, при ринитах и конъюнктивитах – капли и спреи.

Кортикостероиды назначают короткими курсами под строгим контролем врача. Неконтролируемый прием сильнодействующих гормональных препаратов чреват отравлением, нарушением обмена веществ, эндокринными сбоями, атрофией кожных покровов и другими тяжелыми последствиями.

Назначают при выраженных формах аллергических заболеваний:

• дерматитах, нейродермитах, дерматозах;
• экземах и псориазе;
• конъюнктивитах;
• бронхиальной астме;
• тяжелых формах лекарственной и пищевой аллергии.

Внимание! Кортикостероиды противопоказаны беременным женщинам, детям, гипертоникам, пациентам с тяжелыми патологиями сердца, печени, почек, язвенной болезнью.

Специфическая иммунотерапия

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — это многократное введение специфических аллергенов для постепенного снижения гиперчувствительности организма. Начинают с подпороговых доз и постепенно наращивают концентрацию вещества.

Механизм действия полностью не изучен, однако на эффективность метода указывают многочисленные научные статьи и медицинская статистика. Гипосенсибилизацию используют преимущественно при реакциях немедленного типа с высоким риском анафилактического шока. Важное условие: нет возможности изолировать пациента от главного раздражителя (при аллергии на пыль, плесень, пыльцу).

Лечение методом АСИТ проводят врачи-аллергологи в условиях клиники, преимущественно в стационаре. Предварительно проводят точную диагностику с выявлением основных аллергенов и их пороговых доз. Лечение продолжительное, проводится курсами в период ремиссии заболевания на протяжении 3–5 лет. Клиническая эффективность достигает 80–90%.

Виды аллергической сыпи

У взрослых кожные высыпания появляются в 20% случаев аллергических реакций. Представляют собой воспаление кожных покровов в виде пятен, узелков, папул, шелушений, сопровождаемых зудом и жжением. Различают:

• атопический дерматит;
• крапивницу;
• токсикодермию;
• синдром Стивенса-Джонсона.

Атопический дерматит

Представляет собой хроническую генетически обусловленную чувствительность к аллергенным раздражителям. Составляет 40% всех кожных реакций. Проявляется в основном в области лица, шеи, рук, на суставных сгибах (локти, колени, лодыжки) в виде отечных пятен различной окраски и выраженным зудом.

Лечение: фармакотерапия антигистаминными и противовоспалительными препаратами, в тяжелых случаях – кортикостероидами. Параллельно проводят элиминационную терапию с устранением основного аллергена, иммунотерапию, а также симптоматическое лечение с санацией очагов поражения и увлажнением кожных покровов.

Крапивница (уртикария)

Относится к реакциям немедленного типа с повышением уровня только IgE. Проходит быстро, в течение 1–2 суток (иногда за несколько минут), что затрудняет диагностику аллергена. Внешне имеет вид крупных приподнятых волдырей различной окраски, схожих со следом от ожога крапивой.

Лечение: антигистаминные препараты 2-го поколения, преимущественно в виде средств наружного применения – мазей, кремов, гелей. Дополнительно проводят лечение седативными препаратами для стабилизации психоэмоционального фона.

Токсикодермия

Острое воспаление кожных покровов и слизистых тканей в результате аллергического ответа организма на токсическое воздействие лекарств, бытовой химии, промышленных веществ, пищевых продуктов. Проявляется разнообразными высыпаниями в виде пятен, волдырей, папул с выраженным зудом и жжением.

Реакция развивается в основном по замедленному типу – через 1–21 день после контакта с раздражителем. Сопровождается симптомами выраженной интоксикации с высокой температурой, сердцебиением, тошнотой, рвотой, нарушением сознания. При буллезной форме в паховых и подмышечных складках появляются большие (до 5 см в диаметре) пузыри с серозным содержимым. Наиболее тяжелая форма токсикодермии – токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Протекает с поражением внутренних органов, нервной системы и характерным отмиранием эпидермальных слоев кожи.

Лечение: антигистаминные средства, кортикостероиды в таблетированной, инъекционной формах. Обязателен прием сорбентов, обильное питье, а также симптоматическое лечение по состоянию организма (поддержка сердечно-сосудистой системы, почек, печени).

Синдром Стивенса-Джонсона

Представляет собой острую форму кожно-слизистых реакций организма на прием некоторых противомикробных лекарственных препаратов. Проявляется по типу мгновенной аллергической реакции в виде тяжелой формы эритемы, когда клетки эпидермиса начинают отмирать и отслаиваться от дермы. Патология охватывает ротовую полость, мочеполовые пути, конъюнктиву глаз и кожу в целом. Пациент оказывается не в состоянии нормально есть, говорить, справлять естественные надобности (мочеиспускание затруднено и очень болезненно).

Кожу покрывают крупные округлые волдыри ярко-красного оттенка с синюшным центром. Со временем они вскрываются с образованием эрозий. Основные отличия от синдрома Лайелла – повышенная скорость реакции иммунной системы.

Лечение: курсовая терапия кортикостероидами, прием антибактериальных препаратов, экстракорпоральная гемокоррекция для устранения симптомов выраженной интоксикации организма. Даже при своевременном лечении в 10% случаев патология приводит к летальному исходу.

Роль профилактики в лечении аллергии

Аллергия плохо поддается лечению, поэтому профилактика играет большое значение в поддержании здоровья. Основные рекомендации:

• Исключите общение с главным раздражителем. Постарайтесь снизить частоту контактов с потенциальными аллергенами (цитрусовые, мед, цветущие комнатные растения, кошачья шерсть и т.п.).
• Избегайте стрессов, поддерживайте здоровый психоэмоциональный фон. Статистика показывает, что часто именно стресс становится спусковым крючком для сенсибилизации организма к аллергену.
• Регулярно делайте влажную уборку – это снизит концентрацию пыли и аллергенных микроорганизмов.
• Пользуйтесь гипоаллергенными моющими средствами.
• Делайте солевые промывания носоглотки минимум 1 раз в сутки.
• Введите в свой ежедневный рацион свежую рыбу и некоторые специи – горчицу, хрен, куркуму. Замечено, что вещества, которые они содержат, способствуют выводу аллергенов из организма. Полезно приобрести пищевые добавки Омега-3 и фолиевую кислоту – они обеспечивают организму дополнительную защиту от гиперсенсибилизации.
• Для маленьких детей самая эффективная профилактика аллергии – грудное вскармливание.

Исследования показывают, что яркая аллергия характерна только для жителей крупных городов. Проживая в сельской местности в тесном общении с природой, минимальным стрессом и правильным питанием, человек избавляется от большей части патологических иммунных реакций.

Аллергические реакции

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аллергические реакции — это гиперчувствительность иммунной системы организма при его контакте с раздражителем. По статистике, аллергические реакции возникают примерно у двадцати процентов населения в мире, при этом около половины случаев фиксируются в районах с плохой экологией.

Частота возникновения аллергических реакций возрастает примерно в два-три раза каждые десять лет. Далеко не последнюю роль в этом играют ухудшение экологической обстановки, а также стрессы. К наиболее распространённым факторам, способным спровоцировать аллергическую реакцию, относят косметические и медикаментозные препараты, средства бытовой химии, некачественное питание, укусы насекомых, пыль, пыльцу, шерсть животных. Клинические проявления аллергии могут локализоваться на любом участке тела, включая нос, губы, глаза, уши, др. Для выявления аллергена проводят скарификационные кожные пробы с введением интрадермально небольшого количества предполагаемого аллергена. При медикаментозном лечении аллергических реакций полностью исключают контакт с аллергеном.

Причины аллергических реакций

Причиной аллергической реакции является острое реагирование со стороны иммунной системы на раздражающие вещества, приводящее к высвобождению гистаминов. Аллергия может возникнуть при непосредственном контакте аллергена с кожей, при его вдыхании, употреблении с пищей, др. К наиболее распространённым аллергенам относят шерсть животных, укусы пчёл, пух, пыль, пенициллин, продукты питания, косметические средства, медикаментозные препараты, пыльцу, никотиновый дым, др. К причинам возникновения аллергических реакций относят также расстройства пищеварения, воспалительные процессы в кишечнике, наличие глистов. Любые патологии желудочно-кишечного тракта, печени и почек существенно повышают риск возникновения аллергических реакций. У маленьких деток причиной аллергии может стать отказ от грудного вскармливания и переход на искусственное кормление. Причины аллергических реакций могут быть следующими:

• Неблагоприятная экологическая обстановка.
• Частые острые респираторные вирусные инфекции.
• Наследственная предрасположенность.
• Хронические обструктивные заболевания лёгких.
• Гиперчувствительность кожи.
• Носовые полипы.

Механизм аллергической реакции

Детальный механизм развития аллергической реакции выглядит следующим образом:

Первичное контактирование с аллергеном.

Образование иммуноглобулина Е. На этой стадии накапливаются и вырабатываются специфические антитела, соединяющиеся только с тем раздражителем, которым обусловлено их образование.

Привязанность иммуноглобулина Е к мембране тучных клеток, содержащих медиаторы аллергических реакций — гистамины, серотонин, др.

Приобретение организмом специфической повышенной чувствительности к аллергену. В период повышения чувствительности (сенсибилизации) в организме накапливаются иммуноглобулины Е, привязанные к мембране тучных клеток. Клинические проявления аллергии в этот период отсутствуют, происходит накопление антител. Реакции антител и антигенов, вызывающей аллергию, на этом этапе ещё не возникает.

Вторичное контактирование с аллергеном и образование иммунных комплексов на мембране тучных клеток. Аллерген связывается с антителами и возникает аллергическая реакция.

Высвобождение медиаторов аллергии из тучных клеток, повреждение тканей.

Воздействие медиаторов на органы и ткани. На этом этапе расширяются кровеносные сосуды, повышается их проницаемость, возникает спазм гладких мышц, происходит нервная стимуляция, слизистая секреция.

Клинические проявления аллергии – кожные высыпания, зуд, отёчность, одышка, слезоточивость, др.

В отличие от реакций немедленного типа аллергия замедленного типа обусловлена не антителами, а повышенной чувствительностью Т-клеток. В таких случаях происходит разрушение только тех клеток, на которых возникла фиксация иммунного комплекса антигенов и сенсибилизированного Т-лимфоцита.

Патогенез аллергических реакций

Все виды аллергических реакций являются следствием нарушенного ответа иммунной системы организма. Патогенез аллергических реакций состоит из острого и замедленного периода. При гиперчувствительности организма к какому-либо веществу происходит избыточная секреция иммуноглобулина E вместо иммуноглобулина М при первом контактировании с антигеном или иммуноглобулина G при повторном контактировании. Увеличение чувствительности организма происходит в процессе связывания секретированного при первом контакте иммуноглобулина Е с кристаллизующимися фрагментами иммуноглобулина на поверхности тучных клеток и базофильных гранулоцитов. При следующем контакте происходит высвобождение гистамина и других медиаторов воспалительных реакций и появляются внешние признаки аллергии. Период замедленной гиперчувствительности наступает после ослабления активности медиаторов воспалительной реакции и обусловливается проникновением в её эпицентр лейкоцитов разных типов, которые заменяют поражённые ткани соединительными. Как правило, период замедленной аллергической реакции наступает через четыре-шесть часов после острой реакции и может сохраняться на протяжении одного-двух дней.

Стадии аллергических реакций

Иммунная стадия. Начинается с момента первого контактирования иммунной системы с аллергеном и продолжается до начала повышения чувствительности.

Патохимическая стадия. Наступает при вторичном контактировании иммунной системы с аллергеном, на этой стадии происходит высвобождение большого числа биоактивных веществ.

Патофизиологическая стадия. На этой стадии нарушаются функции клеток и тканей, происходит их поражение биоактивными веществами.

Клиническая стадия. Является проявлением патофизиологической стадии и её завершением.

Проявление аллергических реакций

Проявление аллергических реакций может наблюдаться со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной и дыхательной систем, а также со стороны кожных покровов. Основными проявлениями аллергических реакций в зависимости от вида аллергии являются кожные высыпания, покраснение и болезненно-щекочущее раздражение кожи, экземы, эритемы, экзематиды, отёк и покраснение слизистой рта, нарушения в работе пищеварительной системы, такие как боли в животе, диарея, рвота, тошнота. У больного могут слезиться, может появиться свистящий кашель, насморк, хрипы в груди, может отмечаться головная боль, покраснение век. Проявления аллергии могут концентрироваться фактически на любом участке тела, включая лицо, губы и глаза. Аллергические проявления подразделяются на респираторные, пищевые и кожные. Респираторные проявления аллергических реакций поражают различные отделы дыхательного тракта. К ним относят аллергический круглогодичный и сезонный ринит (поллиноз), аллергический трахеобронхит, бронхиальную астму. Основными симптомами аллергических ринитов являются зуд и заложенность носовых ходов, частое чиханье, выделения из носа водянистой консистенции, слезотечение, общее ухудшение самочувствия. При трахеобронхите аллергического характера возникает сухой кашель, чаще в ночное время суток. Одной из наиболее тяжёлых форм респираторных аллергических реакций является бронхиальная астма, сопровождающаяся приступами удушья. Проявления пищевой аллергии могут быть довольно разнообразными. Зачастую это поражения кожных покровов, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, может возникать экзема и нейродермит. Наиболее часто пищевые аллергические проявления локализуются на изгибах локтей и коленей, на шее, лице и запястьях. Кожные аллергические реакции проявляются в виде крапивницы, отёка Квинке, атопического дерматита. При крапивнице появляется сыпь и отёчность определённого участка тела, которая, как правило, не вызывает зуда и проходит в течение непродолжительного времени. Отёк Квинке – крайне опасная форма проявления аллергии. Помимо кожной сыпи, возникает болезненность, отёчность и зуд, при отёке гортани наступает приступ удушья. При атопическом дерматите развивается воспаление кожных покровов, которое может сочетаться с риноконъюнктивитом, бронхиальной астмой.

Местная аллергическая реакция

Местная аллергическая реакция может проявляться со стороны кожи, желудочно-кишечного тракта, слизистых оболочек, дыхательных путей. Местная аллергическая реакция на коже характеризуется её сухостью, гиперчувствительностью, зудом, краснотой, сыпью, образованием волдырей. Кожные проявления аллергии могут менять место локализации, перемещаясь на различные участки кожных покровов. Примером местной аллергической реакции может служить атопический или контактный дерматит. Местная аллергическая реакция может проявляться со стороны желудочно-кишечного тракта, как правило, её симптомами являются боли в области живота, тошнота, понос. При локализации симптомов аллергии в области глаз больной жалуется на слезотечение, припухлость и покраснение век, жжение и болезненно-щекочущее раздражение в глазу. Такие симптомы возникают, например, при аллергическом конъюнктивите. Со стороны дыхательной системы признаками местной аллергической реакции являются ринит или заложенность носовых ходов, сухой кашель, чиханье, хрипы в груди, затруднённое дыхание (например, при аллергическом рините или бронхиальной астме).

Аллергическая реакция на коже

Аллергическая реакция на коже, или аллергический дерматит, характеризуется острым воспалительным процессом на поверхности кожных покровов и подразделяется на следующие виды:

Контактный аллергический дерматит возникает только у лиц, имеющих специфичные к какому-либо веществу иммунные клетки —T-лимфоциты. Причиной такой аллергии может стать, например, вполне безвредное вещество, не вызывающее у здорового человека никаких симптомов. Однако следует отметить, что контактный аллергический дерматит может возникнуть и при контактировании с агрессивными агентами, входящими в состав различных медикаментов, красителей, моющих средств, др.

Токсико-аллергический дерматит характеризуется острым воспалением поверхности кожи, иногда — слизистых оболочек, развивающимся под воздействием токсико-аллергических факторов, проникающих в организм через систему дыхания или пищеварения, а также при инъекциях в вену, под кожу и в мышцу. Следовательно, воздействие на кожу осуществляется не прямым путём, а гематогенным.

Атопический дерматит (диффузный нейродермит). Основными симптомами являются зуд и высыпания на коже, включая лицо, подмышки, изгибы локтей и коленей. Такая форма аллергии может быть результатом генетической предрасположенности и иметь рецидивирующее течение. Существуют предположения, что в развитии атопического дерматита играют роль также такие факторы как инфекционные патологии, нарушение норм гигиены, смена климата, пищевые аллергены, пыль, хронический стресс.

Фиксированная эритема характеризуется образованием одного или нескольких круглых пятен размером около двух-трёх сантиметров, которые по прошествии нескольких дней приобретают сначала синеватый оттенок, а затем коричневый. Посередине такого пятна может образоваться волдырь. Помимо поверхности кожи, фиксированная пигментная эритема может поражать половые органы и слизистую оболочку ротовой полости.

Аллергические реакции в стоматологии

Аллергические реакции в стоматологии могут возникать при введении пациенту какого-либо лекарственного препарата. Клиническими симптомами таких реакций могут являться отёчность и развитие воспалительного процесса в месте укола, гиперемия и болезненно-щекочущее раздражение кожных покровов, конъюнктивит, выделения из носа, крапивница, припухлость в области губ, затруднённый процесс глотания, кашель, а в самых тяжёлых случаях анафилактический шок, потеря сознания, приступ удушья. Для оказания первой помощи пациенту в любом стоматологическом кабинете должны быть в наличии такие препараты как преднизолон, гидрокортизон, адреналин, эуфиллин, противогистаминные средства.

Аллергическая реакция на анестезию

Аллергическая реакция на анестезию, точнее, на раствор анестетика встречается сравнительно часто, что обусловлено наличием в его составе, помимо самих анестетиков, также консервантов, антиоксидантов и других веществ. Клинические проявления аллергической реакции на анестезию подразделяются на лёгкие, средние и тяжёлые. При лёгкой аллергии возникает зуд и покраснение кожных покровов, в течение нескольких дней может отмечаться субфебрильная температура.

Аллергия средней степени тяжести развивается в течение нескольких часов и может представлять опасность для жизни пациента. К тяжёлым реакциям относят отёк Квинке, сопровождающийся приступом асфиксии, а также анафилактический шок. Анафилактический шок может развиться за считанные минуты после анестезии, иногда появляется моментально и может возникать даже при введении небольших доз анестетика. После введения анестетика ощущается покалывание, зуд на коже лица, рук и ног, чувство тревожности, упадок сил, тяжесть в груди, боль за грудиной и в районе сердца, а также в животе и в голове. При возникновении лёгкой аллергии на анестезию внутримышечно вводят антигистамин, например, 2%-й раствор супрастина. При аллергии средней тяжести введение антигистаминов сочетают с симптоматическим лечением. При резком ухудшении состояния в мышцу или в вену вводят глюкокортикоиды. Первая помощь при анафилактическом шоке заключается во введении в место анестезии раствора адреналина гидрохлорида (0,1%).

Аллергические реакции при беременности

Аллергические реакции при беременности увеличивают риск возникновения аналогичной реакции у плода. Если у беременной женщины возникла аллергия, приём различных лекарственных препаратов может оказывать влияние на кровоснабжение плода, поэтому их выбор следует обязательно согласовывать с лечащим врачом для минимизирования риска негативного влияния. Для профилактики пищевой аллергии целесообразно назначение гипоаллергенной диеты с исключением продуктов, наиболее часто вызывающих аллергические реакции. Также рекомендован приём витаминно-минеральных комплексов. Беременным женщинам следует избегать вдыхания табачного дыма, необходимо регулярно проветривать комнату и не допускать скопления пыли, контактирование с животными также следует ограничить. Аллергические реакции при беременности могут возникнуть на фоне гормональной перестройки организма и, как правило, проходят на сроке двенадцати-четырнадцати недель. Обязательным условием при любых аллергических реакциях является исключение контакта с аллергеном.

Аллергические реакции у детей

Одной из наиболее распространённых аллергических реакций у детей является атопический дерматит. Следует отметить, что неверная тактика лечения заболевания может привести к развитию хронической формы. К основным симптомам аллергического дерматита относят высыпания на различных участках тела, сопровождающиеся зудом. Главной причиной возникновения таких состояний является генетическая предрасположенность. Среди аллергических факторов, способных спровоцировать атопический дерматит у деток грудного и младшего возраста, отмечается гиперчувствительность к белку коровьего молока и яичному белку. У деток более старшего возраста атопический дерматит могут вызывать пыль, шерсть животных, грибок, пыльца растений, глисты, синтетическая одежда, перепады температур и влажности, жёсткая вода, стрессы и физические нагрузки, др. Помимо зуда и сыпи, отмечается покраснение кожи, она становится сухой, утолщается и шелушится. Осложнением атопического дерматита может стать поражение грибком кожи и слизистых поверхностей.

Аллергическая реакция на прививку

Аллергическая реакция на прививку может проявиться в виде крапивницы, отёка Квинке, синдрома Лайела, сывороточной болезни, анафилактического шока. При гиперчувствительности к антибиотикам или яичному белку высока вероятность возникновения аллергии на прививку против ККП (кори, краснухи, паротита), при непереносимости дрожжей — на инъекцию против гепатита В. Аллергическая реакция на прививку в виде крапивницы сопровождается зудом и кожными высыпаниями, развивается, как правило, от нескольких минут до нескольких часов после введения инъекции. При синдроме Лайела на теле появляются сыпь, волдыри, кожа начинает зудеть.

Развиться такая реакция может на протяжении трёх дней после введения вакцины. При аллергической реакции на прививку через одну-две недели после её введения может развиться сывороточная болезнь, сочетающая в себе симптомы крапивницы и отёка Квинке, сопровождающаяся лихорадкой, увеличением лимфоузлов, селезёнки, суставными болями.

Сывороточная болезнь может оказывать негативное влияние на работу почек, лёгких, желудочно-кишечного тракта, нервной системы. Анафилактический шок при аллергической реакции на прививку может наступить стремительно или в течение трёх часов, и является наряду с отёком Квинке крайне опасным для жизни состоянием, сопровождающимся резким падением уровня артериального давления и приступом асфиксии. В случаях таких реакций проводится противошоковая терапия.

Аллергическая реакция на Манту

Аллергическая реакция на Манту может возникнуть при аллергии на туберкулин. Кроме того, реакция на инъекцию туберкулина — это одна из форм аллергических реакций, так как он является, по большей части, аллергеном, а не антигеном. Но процесс взаимодействия туберкулина и иммунной системы остаётся полностью не изученным. На показатели пробы Манту может оказать влияние пищевая или лекарственная аллергия, аллергический дерматит, а также любые другие виды аллергических реакций. Также к факторам, влияющим на результаты пробы, относят перенесённые инфекции различного характера, хронические болезни, иммунитет к нетуберкулёзным микобактериям, возраст пациента. Аллергическая реакция на Манту может быть результатом чрезмерной чувствительности кожных покровов, несбалансированного рациона питания у детей, может возникнуть в период менструации у лиц женского пола. Глистная инвазия, неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды, нарушения условий хранения туберкулина также способны оказать влияние на результаты пробы.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Типы аллергических реакций

1. Анафилактические реакции (лёгкие, средние и тяжёлые).

Локализацией поражения является кожа, слизистые оболочки, верхние дыхательные пути, бронхи, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистая система, центральная нервная система. При лёгких анафилактических реакциях ощущается покалывание в конечностях, может возникнуть зуд, отёчность век, слизистой носа, ротовой полости, др. Симптомы, как правило, дают о себе знать в течение двух часов после контактирования с аллергеном и сохраняются на протяжении одних-двух суток. Средние анафилактические реакции начинаются обычно так же, как и лёгкие и продолжаются один-два дня. Может возникнуть бронхоспазм, одышка, кашель, крапивница, экзема, др. Тяжёлые анафилактические реакции являются крайне опасным для жизни состоянием, развиваются, как правило, стремительно и начинаются с симптомов, характерных для реакций лёгкого типа. За считанные минуты возникает выраженный бронхоспазм, отекает гортань и слизистая ЖКТ, затрудняется дыхание, резко падает артериальное давление, происходит сбой в работе сердца и шок. Чем стремительнее развивается анафилактическая реакция, тем она тяжелее.

1. Гуморальные цитотоксические реакции Этот тип реакций осуществляется, как и первый, гуморальными антителами. Однако при цитотоксических реакциях реактантами являются IgG и IgM. К реакциям второго типа относят анемии гемолитического типа, тиреоидит аутоиммунного характера, снижение в крови гранулоцитов, вызванное приёмом лекарств, снижение тромбоцитов, др.
2. Иммунокомплексный тип реакций

Иммунокомплексные реакции происходят, как и при втором типе, с участием IgG и IgM. Однако в данном случае антитела вступают во взаимодействие с растворимыми антигенами, а не с теми, которые находятся на поверхности клеток. Примерами таких реакций являются сывороточная болезнь, некоторые формы аллергии на лекарства и продукты питания, аутоиммунные заболевания, гломерулонефрит, аллергический альвеолит, др.

1. Реакции замедленного типа

Примерами такого типа реакций являются контактный дерматит, туберкулёз, бруцеллёз, микоз, др. Цитотоксический Т-лимфоцит взаимодействует со специфическим антигеном, высвобождая из Т-клеток цитокины, которые опосредуют симптомы замедленной гиперчувствительности.

Токсико-аллергическая реакция

Острая токсико-аллергическая реакция может возникнуть при введении какого-либо медикаментозного препарата и проявляться в виде крапивницы, эритемы, некроза эпидермиса с дальнейшим его отслоением от дермы. Патогенез токсико-аллергической реакции заключается в развитии неспецифического генерализованного васкулита, который вызывает четыре степени тяжести болезни. При первой и второй степени тяжести лечение пациента проводят в отделении аллергологии, терапии или дерматологии, при третьей и четвёртой степени – в отделении реанимации. Клинические проявления при токсико-аллергической реакции в зависимости от степени тяжести могут включать в себя повышение температуры тела, поражения кожи, слизистых, печени и поджелудочной железы, мочевыводящей системы, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

Аллергические реакции немедленного типа

Аллергические реакции немедленного типа проявляются, как правило, уже через двадцать-тридцать минут после вторичного контактирования с антигеном и связаны с выработкой антител. К аллергической реакции немедленного типа относят анафилаксию, атоническую болезнь, сывороточную болезнь, острое некротическое геморрагическое воспаление, болезни ИК (иммунокомплексов). Иммунная реакция на аллергены, которыми при гиперчувствительности немедленного типа могут быть пыль, пыльца растений, пищевые, медикаментозные, микробные, эпидермальные факторы, ведёт к выработке антител (Ат) класса иммуноглобулина E или G и повышению чувствительности организма. При вторичном попадании в организм аллерген объединяется с антителами, что приводит к повреждению клеток и дальнейшему образованию серозного или другого воспалительного процесса. В зависимости от механизмов поражения и клинической картины выделяют несколько видов аллергической реакции немедленного типа – медиаторный (подразделяется на анафилактический и атопический), цитотоксический и иммунокомплексный.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Аллергические реакции замедленного типа

Аллергические реакции замедленного типа обусловлены T-лимфоцитами и лимфокинами, вызываются инфекционными агентами, химическими веществами, в том числе и медикаментозными средствами. Иммунная реакция связана с образованием Т-лимфоцитов-эффекторов, которые продуцируют лимфокины, поражающие клетки, содержащие на своей поверхности антигены. К клиническим формам гиперчувствительности замедленного типа относят туберкулиновую и трихофитийную инфекционную аллергию, контактную аллергию, некоторые формы аллергии на лекарства и аутоиммунных заболеваний. Для диагностики проводят кожные пробы и пробирочные (клеточного типа).

Аллергическая реакция по типу крапивницы

Аллергическая реакция по типу крапивницы характеризуется появлением волдырей на коже и слизистых оболочках при контакте с раздражителем. Причины возникновения таких реакций довольно разнообразны, именно поэтому установить аллерген не всегда достаточно просто. Острая аллергическая реакция по типу крапивницы обычно связана с приёмом медикаментозных препаратов, пищи, с инфекциями и укусом насекомых. Хроническая форма крапивницы имеет связь с патологиями внутренних органов и нарушениями функционирования нервной системы. Физическая крапивница может возникать при воздействии на кожу прямыми солнечными лучами, тёплым, холодным, вибрацией и компрессией. При аллергической реакции по типу крапивницы отмечаются такие признаки как образование на коже или слизистых оболочках волдырей, характеризующихся отёчностью, уплотнённостью, различных размеров и очертаний, часто с зоной побледнения посередине. При острой аллергической реакции по типу крапивницы начало заболевания, как правило, стремительное, возникает сильное болезненно-щекочущее раздражение кожи, жжение, сыпь в самых различных местах, крапивная лихорадка. К разновидностям аллергических реакций по типу крапивницы относят гигантскую крапивницу (отёк Квинке), хроническую рецидивирующую крапивницу, солнечную крапивницу. При острой форме заболевания, возникшей в результате приёма каких-либо лекарств или пищи, показан приём слабительных препаратов, антигистаминов, а также кальция хлорида и кальция глюконата. В тяжёлых случаях вводят кортикостероиды и раствор адреналина. Для наружного лечения используют 1%-й ментоловый раствор, раствор салициловой кислоты или календулы. В случаях когда не удаётся обнаружить аллерген, больному показано абсолютное голодание от трёх до пяти дней под строгим наблюдением врача.

Лечение аллергических реакций

Лечение аллергических реакций в первую очередь базируется на полном ограничении контакта пациента с раздражающим веществом. При проведении специфической иммунотерапии пациенту вводят вакцину, содержащую специфический антиген, постепенно увеличивая дозировку. Результатом такого лечения может стать как уменьшение степени тяжести заболевания, так и полное устранение повышенной чувствительности к раздражителю. В основе этого метода лежит стимулирование выделения иммуноглобулина G, который связывает антигены до их соединения с иммуноглобулином Е, тем самым блокируя развитие аллергической реакции. Медикаментозные препараты, принадлежащие к группе антигистаминов, а также адреналин, кортизон, эуфиллин тоже обладают способностью нейтрализовывать активность медиаторов воспалительной реакции. Такие лекарства помогают снять симптомы аллергии, однако не могут использоваться для длительной терапии. В составе терапии аллергических реакций на пищу или лекарства применяют энтеросорбенты. Антигистаминные препараты, использующиеся при лечении аллергических реакций, подразделяются на группы первого, второго и третьего поколений. С каждым последующим поколением снижается число и интенсивность побочных явлений и вероятность привыкания, возрастает длительность оказываемого эффекта.

• Антигистамины 1-го поколения – фенистил, димедрол, тавегил, диазолин, драмамин, дипразин, супрастин.
• Антигистамины 2-го поколения – аллергодил, кларитин, зодак, цетрин.
• Антигистамины 3-го поколения — лордестин, эриус, телфаст.

Доврачебная помощь при аллергических реакциях

Доврачебная помощь при аллергических реакциях заключается прежде всего в немедленном прекращении контакта с аллергеном. Если аллергия возникла на продукты питания, необходимо незамедлительно промыть желудок. Если с момента принятия пищи прошло более шестидесяти минут, следует принять слабительное или поставить клизму. Приостановить проникновение аллергенов в кровь можно с помощью активированного угля или других сорбентов. Следует отметить, что одновременный приём сорбентов с другими лекарствами препятствует всасыванию последних, поэтому сорбенты вместе с другими медикаментозными препаратами не принимают. Если аллергическая реакция возникла на укус насекомого, в первую очередь необходимо извлечь жало. Для снятия отёчности на поражённое место следует приложить лёд примерно на тридцать минут, возможно также наложение жгута над местом укуса. При аллергиях, связанных с вдыханием пыли, пыльцы, шерсти, др., необходимо сразу же принять душ, промыть глаза и носовые ходы с целью очищения кожи и слизистых от частиц аллергена. Для угнетения симптомов аллергии необходимо принять антигистаминный препарат (кларитин, супрастин, цетрин, лоратидин, зодак, др.).

Как снять аллергическую реакцию?

Основной задачей при устранении симптомов аллергии является полное исключение контакта с раздражителем. В случае если пациенту трудно дышать, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, следует немедленно вызывать скорую помощь. Если аллергическая реакция возникла после укуса насекомого, например, пчелы, нужно попытаться вытянуть жало, затем поражённое место нужно обработать мылом и наложить лёд или другой холод, например, компресс.

Для уменьшения припухлости на повреждённый участок кожи можно приложить густую смесь соды с водой. Если причиной аллергии стали продукты питания, для элиминации аллергена в первую очередь промывают желудок и ставят очистительную клизму. При аллергии на косметические средства необходимо сразу же обмыть кожу водой. Гидрокортизоновые мази помогают уменьшить зуд и раздражение кожных покровов. Чтобы снять аллергическую реакцию, необходимо принять противогистаминный препарат, если нет противопоказаний к его применению (цетрин, кларитин, зодак, супрастин, др.).

Питание при аллергических реакциях

Питание при аллергических реакциях должно быть обязательно сбалансированным и полноценным. При аллергии не рекомендуют злоупотреблять сахаром и сахаросодержащими продуктами, можно использовать его заменители. При склонности к аллергии следует контролировать норму потребления белков, жиров и углеводов, рекомендуется снизить потребление соли. Острые и пряные блюда, приправы, копчености, жирное мясо и рыбу также следует ограничить или полностью исключить. В рацион диетического питания рекомендуется включать творог и кисломолочные продукты. Пищу рекомендуют готовить на пару, варить или запекать, но не жарить. Это в некоторой мере способствует замедлению впитывания кишечником аллергенов. В дополнение к основному питанию назначают приём витаминно-минеральных комплексов, а также препаратов кальция. Вместе с этим исключают продукты, содержащие в составе щавелевую кислоту, замедляющую впитывание кальция. Некоторые виды рыбы, такие как, например, тунец или сельдь, содержат в себе гистамин, способствующий усилению аллергических реакций. При пищевой аллергии назначается элиминационная диета, полностью исключающая потребление продукта-аллергена, например, при аллергии на яичный белок запрещено употреблять в пищу яйца и любые продукты, содержащие их в своём составе в том или ином виде.

Профилактика аллергических реакций

Профилактика аллергических реакций в первую очередь заключается в исключении контакта с аллергеном, если таковой был установлен. В профилактических целях возможно также назначение специально разработанного диетического стола, содержащего в своём составе сбалансированные по энергоценности и гипоаллергенности продукты. Для профилактики проникновения аллергенов в организм, а также предотвращения повторных аллергических реакций необходима коррекция нервных состояний, следует избегать стрессовых ситуаций, больше находиться на свежем воздухе, отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни. Для предупреждения развития аллергических реакций рекомендует также проведение специальной дыхательной гимнастики, укрепление организма с помощью закаливания или занятий физкультурой.